- 2010-07-28 13:19
- 作者:蔡若愚
- 来源：中国经济导报
调查显示，慢性病是第一健康杀手，移动医疗、远程医疗监控等现代医疗信息系统的应用，帮助慢性病人更好地管理自己的健康状况，各国都在采用有效的医疗信息化方案，为病人提供健康管理方案。
普华永道1999年的报告《HealthCast2010》中预测了3个趋势：消费主义、基因组学和互联网，并称这三个趋势将彻底改变健康医疗的定义和提供方式。现在看来，这三个趋势的合力最终表现为以病人为中心的健康医疗系统重塑。
在病人生病或受伤之前、期间及之后都应该有病人的参与来共同提供定制诊断、医疗服务及治疗服务。为个人定制医疗服务意味着，让健康医疗系统离开它们舒适的工作环境，并使其融入不属于其惯常程序的人群、技术和组织。
“医疗产业所发生的变化无异于其他行业，在我们生存的科技化和虚拟化世界的推动之下，个人力量对健康医疗服务的导向和提供方式的影响正日益增大。”这是时隔10年，普华永道发布的最新《HealthCast》报告的开篇语阐述。
别关注疾病，关注健康
现在，几乎所有的资料都达成了一个共识，即慢性病已经成为最大的健康杀手。唯一的不同仅在于这个杀手杀伤力的数据。
2007年出版的医疗卫生绿皮书《中国医疗卫生发展报告NO.3》就指出，慢性非传染性疾病已成为影响我国居民健康的主要疾病。同时提供了截至当年我国患慢性病的人数为1.6亿人。时隔3年，最近在世界卫生组织热带病研究和培训特别规划署(TDR)联合协调理事会年会上，卫生部部长陈竺的主题演讲更新了这一数据――心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤等慢性疾病的患病人数已有约2亿人。因慢性病死亡的人数已经占到了全国因病死亡人数的80%以上。
3年增加4000万病患，死亡人数占因病死亡人数的80%以上……这些数据看起来可怕，其实也有包含积极的一面。它证明了现代医学技术的进步，使得一些原来致命的疾病变成了慢性病，从而延长了生命。当然，也带来了“治不起”和“治不好”两大难题。
“治不起”，在于人们必须为延长的寿命以及这段寿命的质量买单。《中国慢性病预防面临的挑战与应对策略》显示，慢性病中最主要的心脑血管病医疗费用的增长速度高达17.3%。2003年一年，全国高血压、糖尿病、脑血管病、心脏病、恶性肿瘤5类慢性病的直接医疗费用即达1209亿元。2005年，我国城镇居民罹患常见慢性病住院一次，需要花费城市人均年收入的一半以上。不仅如此，如糖尿病等慢性病需要长期药物治疗，重者还要辅以胰岛素等，每年医药花费可能上万。
“治不好”，则在于慢性病多数无法根治，长期伴随，会造成脑、心、肾等重要脏器的损害，易造成伤残，影响劳动能力和生活质量。
鉴于此，近日，在“公共卫生政策在医疗卫生管理中的应用”研讨会上，北京协和医学院公共卫生学院院长黄建始再次强调：“不要再关注‘病’，而要关注健康！”
在他看来，人类对健康的认识已经经历了从神道医学到经验医学再到生物医学的3个模式，而现在应该转入生物-心理-社会-环境的大健康模式。“健康符合木桶原理。一个木桶盛水的多少完全取决于最短的那块木板，一个人的健康也要受多种因素影响。生物、心理，社会，环境,方方面面的危险因素都会影响我们的健康，都有可能成为打垮我们身体的那根短板。”黄建始说。
正因为如此，所以要有大健康的观念，以健康为中心，而不是以疾病为中心；要主动出击管理健康，而不是被动找病防病。体现在个人身上，就是在平时也要注意培养健康的生活方式、形成健康的饮食习惯、及时排解不良情绪。
基因驱动力
上帝的语言，是美国国立卫生研究院主任FrancisCollins对基因的称呼。正如考古学家通过历史的碎片了解人类一般，今天的科学家正着手进行人类历史上最大的生物挖掘。
人类基因组研究是全球各大经济体拨款资助的重要研究项目。“在10年内，我们会对每个人建立数以亿计的数据点，”曾经创造了基因测序仪的美国系统生物学研究院院长、医学博士LeroyHood表示，“我们将开发功能强大的个人分析工具，从一滴血，我们将得到超过2500个蛋白质的测量值。我们将扫描器官系统，确定他们是健康还是患病，以及了解未来的医疗状况。并且可以把特定类型的药物配给特定类型的病人。”
在未来几十年中，研究人员可确定哪些基因会让人生病，哪些基因可维持健康。例如，“健康长者”项目希望找到防止疾病的基因；斯科普里斯基因组医学研究人员正在研究无慢性病史的80岁及以上健康长者的DNA，以找到健康长寿的基因奥妙。
“我们现在正处于技术飞跃的时期，”位于美国阿拉巴马州亨茨维尔的HudsonAlpha生物技术学院的院长、总监和教职员工调查员RichardM.Myers博士表示，现在他们能够以比1990年刚开始人类基因组工程时快数千倍的速度对DNA排序。“遗传和基因组分析工作在治疗癌症方面已取得明显效果，现在已经应用到代谢、神经组织退化和自体免疫类疾病治疗。最终，所有疾病治疗都会受益。”
如果这些研究进展顺利，将会给未来的健康医疗系统注入更多可能性。因为研究人员可以依据每个人的基因对症下药，提供更个性化的服务。“如果我们有一种药物只对30%的乳腺癌病人有效，而我们专门针对这30%的患者应用此种药物，那么我们就能够避免在其他70%的病人身上浪费这些昂贵的药物，”瑞士bio-banks.com的KlausLindpaintner教授表示。
一方面是慢性病逐渐成为常态，个人需要对自己的健康进行管理；另一方面革命性的创新DNA测序技术、生物信息学以及定制诊断与治疗方法的日渐应用，将促使医疗服务从集中模式转变为新的后规模生产的规模定制模式。而现在的科技正在逐渐实践这一点。
未来，或许我们的医疗模式将不再建立在单一的生病、看医生，吃药或做手术、康复这样的线性路径上，而是能够考虑多渠道获取健康认知和治疗途径，并且可以更有针对性地分析个性化因素的定制医疗服务。
远程医疗：提供足不出户的医疗服务
健康医疗体系基本上是在追赶其他服务行业的创新和消费趋势，重新设计这一体系所有的成份：从通讯系统、医生和病人的角色与职责，到最具有挑战性的――根深蒂固的习惯和传统。而最大的挑战是将一个旧的官僚医疗体系转变为一个新的、智能型医疗体系。
这其中一致公认的是，数字化是重新理顺健康医疗体系内复杂的互动关系和相互依存的因素，从而加快健康医疗个性化的重要推动力。借助技术发展和设备融合，如智能电话、电子病历数据库、家庭医疗服务检测和治疗系统架构，可实现大规模定制。病人、研究和服务提供方现在可通过新的在线互通社区，链接以往互不沟通的人员和数据流。“蜂窝电话技术和互联网的创新是医疗产业以外两种最常用的而且有效地介入和改变个人行为的创新，”南非Medihelp医疗计划的首席执行官兼总裁AntonRijnen表示。当健康医疗开始大规模定制时，病人将成为最终用户，业界将致力于向最终用户提供最适合其需求和喜好的医疗服务和治疗方案。
在了解最终用户的需求和喜好方面，已经有一些成果。普华永道的研究证实，对于不同的性别和年龄，消费者对医疗的态度差异很大。50岁及以上的人口注重高品质和个人关注，而年轻人口则注重低成本、健康教育和健康生活理念。按性别评估的差异更明显，男性对高品质及个人关注的选择排名高于女性，与男性相比，女性更偏向低成本。
个人的这些需求已经开始被重视。未来的健康医疗系统将使病人成为关注的重点。他们将足不出户就享受到医疗服务，而在享受到与自己喜好和需求贴近的个性化服务过程中，科技依然肩挑大梁。
移动电子病历、电信以及居家配备与可植入装置可减少对医院、疗养院等的使用。例如，远程监控系统现在能够让急诊医学科重症室的医生和护士通过远程“指挥和控制”中心接触居家病人。“通过虚拟访问各类和各级医疗服务的医护人员，病人没有必要离家接受基本服务。”Kaiser的Fasano说。过去几十年已经见证了医院建设的政府融资和激励。政府对“砖头和石灰”的投资已转向对虚拟接入点、宽带网络和远程医疗的自主。
医疗信息化时刻关注病人健康 各国应用盘点
在葡萄牙，使用基于网络的应用软件P’ASMA帮助病人管理他们哮喘。医生登记病人的临床资料、哮喘控制数据和具体治疗方案。病人在家下载数据，根据明确的治疗方案接受即时图像和书面反馈。此外，该系统还可自动为每位病人提供在线消息和提示警报。
在英国，联网并不仅仅限于病人的电子信箱。Toumaz技术公司正与帝国学院卫生医疗服务基金会进行一项临床试验，检测数字“贴片”，这是一个带有无线传感器的一次性设备，可粘在病人胸部，实时监控如温度、心率和呼吸等生命体征。这些数据可以下载到医疗服务者的手机上，并自动录入病人的电子病历。
在法国，政府正在逐步尝试将更多的医疗服务从医院转移到配备有电子监测设备的病人家中。法国家居医院医疗服务联合会的FrancoisBerard说：“这是一种由医院医生、病人的全科医师以及所有辅助医疗人员、社会工作者和职业治疗师相互配合，在病人自己家中提供持续和协调的医疗与辅助医疗的手段。”每位病人都有一个可以与其临床医疗服务小组协调的个人医疗服务计划。出院前，医院将评估家庭环境，以确保可以有效、安全地提供医疗服务。根据政府报告显示，法国卫生部计划积极扩展该家庭医疗服务计划，预计到今年将减少500万人次住院天数。
编辑推荐：
