陈天鹏 王振戎 张平

为真正保障医改给群众带来的实惠，我市在深化社区卫生改革中，紧紧围绕让群众得实惠的目标，坚持政府主导，强化服务公益性，优化网络布局，保障人才机制，一系列的改革“组合拳”招招落在实处。社区卫生改革这个“小杠杆”撬动了大医改，让老百姓得到更多实惠。

优胜劣汰  公益性凸显

如今，我市各城区的社区卫生服务中心（站）遍地开花。南昌市成功打造了“15分钟社区卫生服务圈”，一个个社区卫生服务中心（站）的出现令南昌市民耳目一新。然而，规模小档次低、服务单一功能不齐、违规运行信誉差，这些存在的问题逐渐凸显。

随着社区卫生服务的深入发展，初期建立的网络已满足不了群众日益增长的服务需求。2008年初，南昌市开始了优化网络、科学调整布局，相继出台《南昌市社区卫生服务发展规划（2008—2010年）》、《南昌市区域卫生规划（2008-2020）》等文件，对全市城市社区卫生服务网络布局进行长效动态的调整。市卫生局有关负责人介绍说，目前，南昌市共规划设置社区卫生服务中心48所，社区卫生服务站164所。对不达标的社区卫生服务机构在3年内逐步清退。截至目前，已有54个社区卫生服务站被撤销清退。南昌市此招从体系上保证了社区卫生服务的公益性。

政府扶持  突破瓶颈

目前，我市80%以上的社区卫生服务机构靠租房来开展业务。高额房租的负重运行，成为制约社区卫生服务发展的瓶颈。解决机构业务用房刻不容缓。

对此，我市高度重视，大力支持，提出“在3年内完成社区医疗场所的国有化、固定化”。此举为发挥社区卫生服务基本医疗和公共卫生服务的双重网底作用。

记者在《南昌市社区卫生服务机构业务用房建设方案》里看到，市级财政拟安排5565万元采取以奖代补形式支持区政府解决业务用房，用三年时间逐步解决社区卫生服务机构业务用房，对于区政府通过购买或调剂等方式落实机构业务用房的，市级财政按照每解决1个中心的用房奖励250万、每解决1个站的用房奖励37.5万。对列为全市重点建设的社区卫生服务中心，卫生部门与发改委、城建等部门紧密协调，将10个社区卫生服务中心纳入了国债项目体系。该项目中央投资2167万元，对10个中心共17030平方米的业务用房进行改扩建或新建。

双向转诊  三方共赢

“小病在社区、大病进医院、康复回社区”，我市探索城市医院与社区卫生服务机构双向转诊新模式，让患者、社区卫生服务机构、城市医院三方实现了共赢。

我市先行开展了高血压、糖尿病和精神分裂症三种慢性疾病双向转诊工作的试点，制定转诊标准及流程，明确医院、社区卫生服务机构和卫生行政部门三方权、责、利，建立例会制度，搭建双向转诊的信息管理平台，社区卫生服务机构将危重急症患者上转城市医院，城市医院在给予规范诊治后将康复期患者及时下转社区卫生服务机构，患者病史资料实现网上传送，城市医院和社区卫生服务机构对患者的健康信息共享，患者患病得到规范、系统的全程诊治。

双向转诊制的新型模式，扭转了过去 “上转容易下转难”的局面,开辟了城市医院与社区卫生服务机构双向转诊绿色通道。分级医疗和双向转诊制减少了患者医疗费用支出，促进了各级医院良性竞争，降低了医院运行成本，实现了城市医院、社区卫生服务机构和群众三方共赢。

衔接医保  创新良性循环

“在探索以社区首诊制、分级医疗制和医保有效衔接方面，南昌在全国应该算较早的。”南昌市社区卫生服务与医疗保障制度的有效衔接，满足群众不同层次的医疗服务需求,提高卫生服务利用的公平效率和健康投资的效益。

我市将社区卫生服务机构纳入城镇居民基本医保和城镇职工医疗保险定点机构，除急诊外，居民医保门诊账户报销必须首诊在社区卫生服务机构,住院报销必须经社区卫生服务机构首诊并转诊。同时，对参保居民在社区住院降低起付标准、提高住院报销比例，对从上级医院转回社区康复的在上级医院所产生的医疗费用再提高2%的报销比例等政策倾斜，有效引导大医院病人到社区就诊，达到降低卫生服务的财政成本和病人的疾病经济负担。

●相关数据

全市人均公共卫生服务经费提高到18元

今年以来，我市以居民健康档案为核心，扎实做好基本公共卫生服务项目，全市人均公共卫生服务经费提高到18元。2010年1-5月份，我市农村基本公共卫生服务健康档案建档数为204303份，65岁以上老年人保健档案123536份, 0-36个月婴幼儿保健档案55878份, 孕产妇保健档案14791份, 高血压病管理档案40111份, 2型糖尿病管理档案10997份，目前农村健康档案建档率已经达到8%。截至六月初，全市社区卫生服务机构共为城市居民建立电子健康档案累计完成203.5212万份，建档率为92%，全市建立六类人群健康档案累计完成81.1089万份，建档率为75%。截至6月初，全市六类人群建档金额为22.56万元，提供社区一卡通服务47.1092万人次，价值637.6524万元，共计提供二类社区公共卫生服务660.2124万元。

此外，今年我市提高了村级医生公共卫生服务补助标准。对承担公共卫生服务的村级医生每人每年增加补助200元，达到1200元。其中，中心卫生院所在乡镇的村级医生每人每年再增加补助600元，达到1800元。