陕西省神木县试行免费医疗让医疗改革方案无法彻底解决的问题迎刃而解，让全国震惊。

一向籍籍无名的陕西省神木县，2009年因推行“全民免费医疗”制度名动天下，其间原因，无外乎两点：

一是“全民免费医疗”的说法触动了许多人敏感的神经。实际上神木目前推行的并非“全民免费医疗”，而是“全民医疗保险”。外表朴实的陕西汉子其实聪明得很，用这个名字引人瞩目，实际上并没有搞什么没有前途的全民免费医疗，而是建立方向很是对头的全民医疗保险制度。

二是大家印象中陕西是欠发达地区，欠发达地区政府投巨资搞“全民免费医疗”，着实让人兴奋。有人开始就此指点其他地区，“非不能也，是不为也”。慢来，切莫兴奋。虽说地处西北，神木却是富庶之地，其经济规模在全国百强县中排名五十多位。所以，世间有神木，却没有神话，神木无非再次证明了一个简单的道理，“全民免费医疗”也罢，“全民医疗保险”也罢，经济发展水平是不可或缺的条件。以神木为标准，“非不能也，是不为也”的说法，最多对全国百强县有反思价值。

不过，神木医疗卫生改革最值得关注和借鉴之处，并不是政府投入巨大财力建立全民医保，而是神木医疗服务市场所形成的良性格局。目前神木县共有14家医院，除县医院外，其余13家皆为民营医院。神木已经形成以民营为主体、市场化为主导的医疗服务市场，这显然为“全面医保”制度的建立和完善奠定了良好的基础。

不应该归因于运气，恐怕只能说是前些年那“基本不成功”的医疗行业市场化的结果，今天的神木医疗卫生改革竟然轻松跳过了中国医疗卫生改革总绕不过去的大难题，那就是公立医疗机构垄断医疗服务市场的痼疾，以及其体制根源即“管办不分”问题。

公立垄断的弊端

之所以说公立医疗机构垄断医疗服务市场是医疗卫生改革的一大障碍原因在于，医疗服务行业这种市场格局使得公立医院一方面“套牢”了政府，另一方面剥夺了患者的选择权，在同样的资源投入下降低了患者享有的医疗服务质量和数量。

试想，如果神木县医疗服务市场像全国许多地区那样由公立医院垄断，神木县医管办还能够像今天这样以一个超然独立的第三方购买者身份自由选择定点医疗机构吗?还能够因为定点医院不符合要求而自由取消其医保定点资格吗?要知道，一旦取消定点资格，公立医院就面临灭顶之灾，公立医院的数亿国有资产很可能就打了水漂，那些拥有国有职工身份的医院领导和医务人员就会闹翻天，哪个政府官员愿意承担这个后果?

所以一旦公立医院垄断医疗市场，其服务质量再差，管理再混乱，也基本是铁定且终身成为医保定点医院，由于是自己的“亲生儿子”，政府这个“慈父”对其所谓的严格管理不过是大家早已再熟悉不过的“板子高高举起，却轻轻放下”罢了。吓唬吓唬也许会有，真下手逐出市场那是绝对不会干的。而且，公立医院真干得不好，甚至犯了什么错，主管部门不仅不会公开处罚他、取消其医保定点资格甚至直接关门，还会千方百计为其遮盖，既是一家人，家丑就不能外扬，否则丢的不仅是“儿子”的脸面和饭碗，更是“父亲”的脸面和乌纱。这就是所谓“套牢”的含义。