我国的医疗卫生行业由于资源分配不均衡，信息化程度不高、管理方便缺失良好机制，多年以来，看病难的呼声从未停止过。

随着我国经济的飞速发展，卫生资源也随之增多，但医药卫生体制和服务体系却发展缓慢，很难满足群众多方面多层次的医疗卫生服务需求。目前国家加大力度推进社区卫生服务，确定六位一体——即以医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育为主导的发展方向，解决广大人民群众的基本卫生服务需要。 到目前，全国95％的地级以上城市、86％的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个、社区卫生服务站将近12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架，正在大中型城市逐步形成。社区卫生服务对于落实预防为主、防治结合的工作原则，优化卫生服务的服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐的医患关系，缓解群众看病难、看病贵的问题都具有非常重要的意义。

有观点认为在发展卫生服务过程中，要防止单纯社区医疗行为，注重六位一体综合发展。但笔者认为在社区卫生服务底子浅薄，人力物力财力不可能全部到位的情况下，急于求成，全面推进六位一体，可能会适得其反。据相关调查数据显示，即使是在医疗资源相对集中的城市，仍有越来越多的人感觉到生不起病、看病难，患病人数中大约有50%不就医、30%不住院。造成这种现状的原因，有相当大的比重是由于社区医疗机构的发展落后，导致其不能切实履行基本医疗救治的职责所引起。社区医疗服务，作为社区卫生服务的一项基本内容，是解决老百姓医疗服务需要的基本途径，是促进医疗体制改革发展的重要手段。

因此，首先要加大对社区卫生服务中社区医疗的扶持，充分发挥社区基本医疗的职能，解决大中型医院门诊治疗人满为患，而方便且成本低廉的社区卫生服务机构很少有患者问津，造成群众看病难、看病贵的主要问题，以缓解日益凸显的医疗服务不能满足群众基本医疗需求的社会矛盾。在这方面，上海市是先行者，在社区卫生服务中心综合改革以后，社区卫生服务中心病人门诊次均费用下降了14．2％，检查项目费用下降达39．5％，初步体现了社区基本医疗体制的优越性。

目前，全国社区卫生服务中心和服务站仅占城镇医疗卫生机构总数的8．9％，卫生技术人员数占2．7％。社区医疗服务还处在起步阶段，面临许多困难和问题，有待完善和解决。

首先社区医疗服务建设相对落后，政策上没有倾斜扶持；社区医疗服务相关的制度及配套措施不够细化规范，而具体的监督制约考核机制又未及时出台，社区医疗的职能难以落实；一些管理者对社区医疗管理不够重视，社区医疗政策宣传不到位，使百姓对社区医疗缺乏认识，不愿登门。

其次，政府对社区医院建设投入不足，导致外部环境脏乱、基本设备配备简陋、缺乏高水平医务人员、以药养医等多方面不良因素，都影响百姓的就诊心理。

第三，社区医院医务人员素质不高、全科医生短缺、医疗技术水平较低。针对社区医疗机构的现状及其存在的问题，按照设置广泛、医疗公平、福利性质、综合医疗、管理规范、持续发展的原则和方向，笔者对加快发展社区医疗提出以下设想：