要想进一步提高我国的医疗服务水平，就必须要进行医疗改革，医疗改革我们需要借鉴别国的改革经验，取其精华，取其糟粕，加速我国的医疗改革速度。

一、美国的医疗改革模式

(一)医院兼并，向集团化、规模化发展

市场主导的美国通过医药集团化、规模化和社会化来规避市场机制的副作用，充分发挥市场机制优胜劣汰、规模经济和范围经济以及专业化分工的优势。1990年以来，美国医疗服务系统发生剧烈变化，医疗机构的重组和整合频繁发生，医院集团大量出现。激烈的市场竞争、频繁的机构整合迫使医院和医院集团的管理者们必须对医院的业务方向、组织形式、资源整合等事关医院集团全局的长远发展的重大问题做出回答。

(二)看病过程高度商业化

在美国看病有几个特点：一是病人住院时间短。医院和保险公司双方，都雇佣专家，严格商定医疗措施和时间，把医疗仅仅限定在“必要”范围。二是美国诊所多，医院少。医院、诊所都不“养”医生，医生和麻醉师、放射师等等只是在医院、诊所挂靠，可以挂几个地方，随叫随到。同时，美国医、药分家，诊所也没有自己的药房。

(三)管理型医疗保健

近年来，美国通过改革、发展整体医疗服务来控制医疗费用的上涨。以健康维护组织(HMO)为代表的管理型医疗保健是一个成功的管理体系。HMO由保险公司、医生、医院三方组成，三方构成一个动态博弈均衡，追求有限资源的最大利用。改变了医院以住院天数和实际消耗付费来计价的传统做法，实施按疾病诊断相关分组——预付款制度(DRGs)，不仅有社区卫生服务的发展，而且使其与社区康复、急诊与长期护理有机地结合起来。

(四)“第三方支付”是美国医疗体系的典型特征

改革的核心是改变对医院的激励，从医院有诱导需求的激励转变为有降低医疗成本的激励。在这方面，医疗支付的第三方具有不可忽视的作用。保险公司比普通病人更有力量，可以采用新的支付方式约束医生的行为。1980年以后，美国保险机构对医疗机构的支付从事后付款的后付制逐步转向事前预付的预付制。其作用是给医疗机构建立一种“标尺竞争”，事前决定的付费标准根据许多医疗机构平均的成本确定，价格的确定和实际发生的成本没有直接的联系，医院只是价格的接受者，这样医院会做出努力，选择最有效的技术，至少要将自己的成本下降到标尺成本之下，因为这样可以获得更多的利润。由此通过支付方式的设计建立一种降低成本的激励机制，医院也就无须通过诱导消费等手段谋利。

二、借鉴国外经验。加速我国医疗改革

目前，目前我国医疗保障制度存在以下主要问题：社会医疗保险覆盖范围狭窄。多层次的医疗保障体系尚未真正形成。医疗卫生体制改革与医疗保险制度不配套。政府对医疗资源投入不足。因此，要借鉴国外经验，加速我国医疗改革。

(一)建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系

政府主导与市场机制相结合的原则。强化政府对基本卫生保健的责任，明确政府责任的方式和范围，充分发挥市场机制的作用，激活公立卫生资源存量，提高全社会卫生资源的效率和效益。

全民覆盖、分步推进的原则。实现绝对医疗公平(人人享有)与相对医疗公平有机结合，不断提高全民医疗保障和健康水平。降低改革风险和成本，提高改革的社会效益。突出重点、兼顾一般的原则。以确保公立医疗机构的公益性为突破口，以国家直接举办医疗机构向全民提供公共卫生和最基本医疗卫生为重点，推动整个医疗服务机构体系的重组。

(二)大力推进医疗保险、药品流通领域和医疗体制的改革