公立医院改革拉开序幕

在优化配置医疗资源的同时，医改也正步入“深水区”，触及公立医院改革这一最难撼动的部分。完善公立医院管理体制和运行机制，也是上海市市长韩正在政府工作报告中提出的上海医改方向。

管办分开和改革补偿机制，普遍被认为是公立医院改革的两大难点，取消药品加成也成为媒体关注的主要焦点。然而，根据2月2日国务院通过的《公立医院改革试点的指导意见》，主要依靠政府补助和服务收费来形成的新补偿机制，又是否能填补公立医院取消药品加成后的损失?

事实上，在对基本药物零差率的基层医疗机构进行补贴的过程中，政府补助已呈不堪重负之势。在地方财政压力之下，财政部已在酝酿由财政部门单一补偿改为财政部门和医保基金多头补偿。

对上海公立医院的改革，上海社科院的意见是向药品流通环节要补偿。将三级医院的药事服务外包，由医保机构代表所有参保人，与一级批发商甚至和药厂直接谈判，这样可省下一大笔流通环节的费用，用于补偿三级医院。

复旦—交大版方案提出的对策是“以商补公”，即让公立三级医院开展一部分非公共品的高端医疗服务，比如医学康复、高档护理等，用这些高利润业务来补贴提供医疗公共品的收入不足。对此建议，也有人持保留态度：“如果开了口子，很难控制医院逐利冲动。”

“我不明白的是，为什么大家都搞错了改革的方向。公立医院的改革，并不是靠取消药品加成来完成的。这个药品加成其实并没有取消，只是从病人身上转移到了政府的身上。这样的改革本质上是政府增加了一道管理环节。实际上，少管才是硬道理。”北京大学政府管理学院教授顾昕说。

在顾昕看来，医保经办机构和医药服务方之间的付费方式改革才是医改的核心。“这在国家医改方案和公立医院改革方案中都有，只是大家都忽略了。医保经办机构其实是参保者的经纪人，就像买衣服一样，卖方有没有加价15%，根本不需要买方来管，买方要管的只是谈一个自己可以接受的价格。医保机构是代表参保者的利益向医疗机构团购医疗服务，要团购就要跟人家谈判，争取更好的付费方式。有了好的付费方式，自然会有合理的价格，问题就解决了。政府部门完全没必要用财政来为公立医院托盘，只需把医保的事做好就行了。”