健康管理打造科学的生活方式，关注居民身体健康，预防疾病吗，提高身体素质。

一、 医疗保险推广知己健康管理的背景

社会医疗保险的职责是为参保人提供医疗保障。大家都希望保障水平尽可能高，但我们的经费是有限的，只能与目前的经济发展水平相适应，以收定支。从北京看，近年来医保参保人门诊费用增长很快，增长幅度超过30％。这当中有医疗机构服务不规范，提供过度服务的问题，有参保者要求过高，小病大治的问题，但根本的原因是北京进入了老龄化社会，随着人口的老龄化以及人群危险因素水平的上升，北京市居民高血压、糖尿病等慢性疾病的患病率迅速增长所致。

根据２００５年北京市人口抽样调查公报，以北京市１５岁以上常住人口１２１３万人估算，全市高血压人数超过３０３万，糖尿病人数超过９３万，由此导致的脑卒中和冠心病的发病率和患病率也呈不断增长趋势，近十年来北京市心脑血管病死亡一直位居居民疾病死亡原因的首位，给经济和社会的发展造成了巨大的影响和损失。根据医疗费用分析表明，高血压、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病及其引起的心脑血管病、肾脏疾病等并发症的治疗费用占到总门诊费用的40％左右。不遏制费用日益增长的势头，医疗保险基金将很难保证平衡。更为关键的是，医疗保险费用支出的不断增长，并没有给患有慢性病的参保人带来健康保障水平的提高（这是因为慢性非传染性疾病发病的主要原因是由于不良的生活方式引起的，单纯依靠药物治疗，效果是不明显的）。因此，新的形势要求我们社保部门探索一种如何将关口前移，主动控制疾病的发病率，从而降低医疗费用支出的新的经费管理方式。

二、知己健康管理在社区慢性病综合防治的实践效果

从2005年5月至今，北京市卫生北京市社会保障局先后在北京13个区县35个社区卫生服务站对近千名慢性病患者进行了“知己健康管理”。其中2005年5月首先在北京西城区宏汇园社区卫生服务站开展试点，对62位患有糖尿病、高血压的社区居民进行了健康管理；同年11月又在北京亚运村干休所和阳光干休所对近90名患有糖尿病、高血压离退休干部进行了健康管理；２００６年５月，我们扩大了试点范围，在西城区１９家社区卫生服务站中选择了１１个社区卫生服务站开展知己健康管理工作；同年9月在北京大学医院对其患有糖尿病、高血压的教师进行了健康管理试点；2006年并将知己健康管理纳入作为市政府为群众办实事的第１１８项折子工程，暨“北京市社区常见慢性病管理及费用控制”的一种工作模式，上述试点工作都取得了较为满意的效果。其主要效果可以简单地概括为“三个一”，即，“一变”、“一低”、“一少”。

“一变”是指患者生活方式的转变，促进了社区慢病的有效管理。

在知己健康管理过程中，医生通过“能量监测仪”和“知己”健康管理软件，对患者的诊疗次数、诊疗内容、运动量、有效运动量、饮食摄入量、检查指标及体征都予以量化和规范化，实现了饮食和运动的自我监测和医生监控相结合。使患者的健康意识明显增强，认识到了自己存在的不良生活习惯的危害及其优化生活方式的重要性，并教会他们掌握如何保持良好生活方式的基本方法。诸如在饮食方面怎样控制盐和油脂的摄入，怎样增加蔬菜的摄入量，如何合理搭配每日营养与热能，调整酸碱平衡；在运动方面怎样通过规范运动时间、强度和频次，增加对疾病治疗和愈后康复有重要作用的有效运动量，养成每天进行运动的良好习惯等等。有的患者激动的说：“我活了六十多岁，通过这次管理才知道什么是健康的生活方式，原来想吃什么，想干什么都很随便，今天才知道在生活中怎么吃、怎么动都要讲科学，有健康的生活方式才能有健康”。

由于知己健康管理体现了以人为中心和以健康为中心，极大地调动了患者的积极性，从而有效地促进了社区慢性病管理。以黄寺社区卫生服务站为例，高血压患者进行慢病综合管理前，有１４％的患者血压控制在目标水平以下；实行慢病综合管理后，有８６％的患者血压控制在目标水平以下，病情控制效果十分明显。

“一低”是指患者医疗费用支出的降低，一定程度上缓解了看病贵的问题。

通过社区慢病综合管理，不仅使患者病情得到有效控制，而且部分病人开始逐渐减少用药品种和剂量。根据统计，有２４．３％的患者药费有所下降。高血压患者药费平均下降１２．１％，糖尿病患者药费平均下降１１．３％，高血压合并糖尿病患者药费平均下降１２．２％，三个月强化干预平均药费下降７６．３元。亚运村干休所经参加知己健康管理的患者，管理前的医疗费用比上一年2005年比2004年）增长30%，而管理后的医疗费用比上一年同期（2006年比2005年）下降了29%。

“一少”是指慢病并发症的减少，有利于提高群众生活质量并缓解医疗保险基金支出潜在压力。
慢性病多为终身性疾病，预后差，并常伴有严重并发症及残疾，使存活者的生命质量大大降低。 以糖尿病为例，患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患者高 17 倍。2001 年对我国 30 个省市大医院住院的糖尿病病人调查发现，73% 糖尿病患者患有一种以上的并发症，其中 60% 患者合并高血压及心脑血管病变，1/3 合并糖尿病肾病，1/3 合并眼病。这些并发症的发生，不仅致残、致死率高，势必将大大降低患者的生命质量；而且将极大地加重社会与家庭的经济负担，增加医疗保险基金支出的压力。

实践发现，通过知己健康管理，极大多数患者的各项指标得到了有效控制。更为重要的是，导致这些患者并发症发生的健康危险因素得到了有效管理与控制，这将从根本上阻断慢性病并发症发生的进程。据对宏汇园第一期管理的62位患者为期一年的跟踪随访证明，患者经三个月的强化管理后，能基本形成健康生活方式，在自我管理为主，医生定期随访督促为辅的情况下有效控制病情。接受管理者一年中体重指数、腰围呈持续下降趋势；收缩压和舒张压有波动但总体呈下降趋势；空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白总体均呈下降趋势；胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白呈下降趋势，高密度脂蛋白呈上升趋势。这些指标的好转与控制，对于减少和延缓慢性病并发症的发生是有积极作用的。随着对患者健康管理时间的延长，国外有关健康管理对慢性病的积极作用的研究成果（据美国CDC报道，通过实施人类健康四大基石，可使糖尿病、脑卒中、冠心病等慢性病的患病率下降近一半，使人均寿命延长10年。据芬兰报道，通过健康教育，生活行为干预等措施，使芬兰北卡地区35?D64岁人群冠心病的发生率在25年中下降约70%。这说明，有效的健康干预可以大大减少和延缓慢性病并发症的发生率。）必将在这些患者身上得到验证。