受访专家：浙江中医药大学附属杭州第三医院主任医师 许爱娥教授　

临床上目前用于治疗白癜风的光疗方法主要包括窄波UVB、308nm准分子激光、308nm单频准分子光等。其中，窄波UVB的应用最为广泛，具有疗效明确、副作用少等优点，可作为临床治疗白癜风的首选。

在中华医学会第十六次全国皮肤性病学术年会上，浙江中医药大学附属杭州第三医院主任医师许爱娥教授详细地解读了《白癜风治疗共识（2009版）》，强调光疗在白癜风治疗中有着重要的意义，并指出窄波UVB是目前应用最为广泛的光疗方法，具有疗效明确且副作用少的优点，可作为临床治疗白癜风的首选。

据了解，《白癜风治疗共识（2009版）》是以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识修改稿（2005版）为基础，综述国内外白癜风治疗文献，经色素病学组委员及国内一些相关专家（共16位）讨论制定的。

1 光疗作用明确

紫外线辐射不仅能够促进毛囊中黑素细胞的增殖、向皮损处迁移，以及调节细胞因子分泌，还能诱导T淋巴细胞的凋亡。

体外研究表明，窄波UVB辐射角质形成细胞悬液，使成纤维细胞生长因子（bFGF）和ET-1的释放增加，从而促进了黑素细胞的增殖和迁移。此外，由于白癜风的发病与病理性T淋巴细胞在表皮中的浸润有密切关系，所以，紫外线照射治疗白癜风的作用首先是通过诱导皮损中浸润的T淋巴细胞凋亡而达到的。“可见，光疗在白癜风的治疗中具有重要的意义。”许爱娥如是说。

据介绍，目前临床上用于治疗白癜风的光疗方法包括窄波UVB、308nm准分子激光、308nm单频准分子光、氦氖激光、高能紫外光等，其中窄波UVB是目前应用最为广泛的光疗方法，具有疗效明确且副作用少的优点，可作为临床首选。

“308nm准分子激光与窄波UVB相近，但波长更为单一，且定位性强，可避免周围皮肤受到辐射。由于准分子激光疗效好，起效快，对周围皮肤的影响较小，尤其适用于治疗局限性皮损。”许爱娥认为。

2 安全使用窄波UVB

据悉，窄波UVB适用于进展期和稳定期白癜风白斑患者，其疗效要优于PUVA（补骨脂素加长波紫外线照射），且副作用的发生率更低。

不过，使用窄波UVB时，必须按照说明书要求根据不同的发病部位选取不同的初始治疗剂量，同时应考虑皮肤型别、年龄因素。许爱娥指出：“窄波UVB初始剂量通常为200～600mJ/cm2（儿童300mJ/cm2，成人500～600mJ/cm2），儿童面部从150mJ/cm2起始，男性手足背可以从700mJ/cm2起始；或者在治疗前测定最小红斑量〔MED，即紫外线灯管在一定距离内（常用50厘米），垂直照射下引起最弱红斑反应（阈红斑反应）所需的照射时间〕，起始剂量为最小红斑量的70％。值得注意的是，每周可采用窄波UVB对白斑部位治疗2～3次，但不得连续2天进行治疗，以防出现辐射剂量累加、光敏反应等。”

事实上，窄波UVB也可用于治疗儿童患者，目前有文献报道最小的经窄波UVB治疗的患者年龄为4岁。不过，对于窄波UVB最大安全累积剂量目前尚无确切的数据，目前文献最长治疗时间为15个月，治疗次数为133次，累积剂量为136 J/cm2。一项治疗指南认为，窄波UVB最少应治疗6个月，如果疗效理想，可以接受最少2年的治疗，但经过第1年的治疗后，患者应休息3个月再开始治疗。

3 如何提高疗效

在许爱娥看来，白癜风患者皮损的面积大小并不影响窄波UVB的疗效，而是与医生的经验相关，而且发病部位、病程及型别也会影响患者的疗效。

许爱娥说：“从发病部位上看，经过窄波UVB治疗，面颈部的疗效最好，其次为躯干、上肢和下肢，四肢末端疗效最差；而年龄＜20岁、新发的白癜风皮损的患者，光疗效果较好，且疗效与治疗时间的早晚有关。不过，节段型白癜风患者的疗效明显较差。”

其实，白癜风患者在UVB治疗过程中能够耐受不断增加剂量的UV辐射，是由于对光疗产生的光适应性。一项研究发现窄波UVB治疗前到治疗后患者最小红斑量平均增加了48.8%，而起始的最小红斑量小、每次红斑反应明显、红斑持续时间长（72小时）的患者，其光疗效果好。

临床上患者在接受光疗20～30次后会出现平台期，其原因可能在于患者的光适应性而对UVB辐射产生了耐受。“因此，当患者处于平台期时，若无红斑、无色素表现，治疗剂量已达3.0J/cm2，可不再进行窄波UVB治疗；若出现红斑，但色素恢复缓慢，可继续进行光疗60～90次（剂量应≤3.0 J）。”许爱娥表示。

此外，窄波UVB联合药物治疗，可以提高白癜风患者治疗的有效性。许爱娥说：“例如窄波UVB联合他克莫司对于治疗面部、躯干和手臂的局限性皮损是一种有效的方法；窄波UVB与卡泊三醇联合使用的治疗效果要优于单用窄波UVB，可以作为寻常型白癜风的有效治疗方法；窄波UVB联合口服维生素E的疗效要优于单独应用UVB治疗；窄波UVB治疗前和治疗中口服抗氧化剂辅助治疗能够提高窄波UVB的疗效，并降低白癜风伴随的氧化应激等。”

不过，光疗也可能引起毒副反应，如色素沉着，光毒反应，使皮损区出现红斑、肿胀、起疱、瘙痒等，以及引起头晕、甲下出血、甲板压痛、皮肤老化、白内障、致畸等病变。许爱娥强调，禁止对妊娠期、哺乳期妇女，糖尿病、肝肾功能不全者，白内障、光敏者，对补骨脂素过敏或不耐受者进行光疗。

窄波UVB初始剂量通常为200～600mJ/cm2（儿童300mJ/cm2，成人500～600mJ/cm2），儿童面部从150mJ/cm2起始，男性手足背可以从700mJ/cm2起始；或者在治疗前测定最小红斑量，起始剂量为最小红斑量的70％。

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