随着计算机技术和互联网的发展，医疗信息化也逐步发展并普及。作为医疗信息化的核心，电子病历应用也开始被人们所熟知。然而，电子病历应用的发展历程和发展方向，却没有多少人知道。电子病历应用的发展究竟是怎么一条道路呢?

电子病历这一专业名词已经使用了几十年时间，但目前仍没有统一的定义。电子病历应用首先是从局部信息采集、处理和共享开始，逐步发展到建立跨越机构边界、地域边界、时间和年代的数据共享中心。

发展阶段分析

2005年，美国著名的咨询公司Ga r t n e r 提出了电子病历能力发展阶段模型（Ga r t n e rGenerations Model），该模型总结和预测了1990至2020年电子病历应用五个发展阶段的功能特征，这五个阶段分别称之为：信息收集者、文档管理者、工作助手、合作伙伴和指导老师。从这些名称可以看出，电子病历系统功能和作用是逐渐从低级向高级渐进发展。早期电子病历系统仅仅是作为临床数据的电子化记录，收集实验室、药房、放射科、门诊和病案记录等信息，实现信息收集、储存、传输和查找等功能。Gartner模型预测，20年后电子病历系统将能够按照医疗规范和业务规则，在业务流程中帮助医生实现决策判定、辅助决策和支持、药物禁忌自动识别、治疗方法提示预警和临床路径等应用。

回顾各国近10年电子病历应用发展历程可以看出，电子病历应用的范围在日益扩大，电子病历的应用在向广度和深入发展，人们对电子病历概念理解也开始从朦胧意识阶段，过于理想化的阶段向理性现实阶段转变。 

电子病历应用的初期是依赖于技术驱动。数字设备引进后，产生了大量需要使用计算机收集、存储、传输和利用的业务需求，这些客观信息必须与患者临床基础资料结合，才能被医生和护理人员使用，促生了建设以临床业务为中心的电子病历系统的要求。

2004年美国总统布什提出，要用10年的时间实现为每个美国居民建立电子病历的目标。此后世界各发达国家都把信息技术作为新一轮医药卫生革命的催化剂，电子病历应用进入空前理想化热情发展阶段。英国NHS（国民卫生服务体系）系统投入55亿英镑，作为项目资金推进电子病历应用。欧洲各国和亚洲发达国家也纷纷制定规划和立项，推动电子病历发展。在2005~2006年中，美国各州政府都分别制订了电子病历发展规划和实施路线图。

人们在回顾和总结前几年电子病历应用发展的经验后，开始意识到实现电子病历理想目标的艰巨性和复杂性。开始看清楚：理想目标与现实能力的巨大差距，电子病历信息共享与现实医疗制度和利益关系的不一致性，电子病历信息利用与传统文化习惯与业务模式之间的障碍和鸿沟。人们开始认识到，电子病历应用发展必然要经历从局部走向全局，从简单走向复杂的发展过程。

面对的困难和挑战

从各国电子病历应用实践中可以看出，电子病历发展面临着以下几个方面的困难和挑战。

第一，电子病历应用的利益相关者众多。其中包括患者、临床医生、医院管理者、社区医生、医疗保险、公共卫生、卫生行政、科研机构等。这些利益相关者在电子病历信息采集和使用中扮演着不同的角色，提出了不同的功能要求和信息标准。可以设想，如果要把创建于不同历史时期，分散存放在不同机构和部门，又隶属于不同所有者的数据资源进行整合，形成一个完整逻辑实体，还要给不同的人按不同的要求使用，这件事情会有多难。不但要解决技术难题，还要解决体制机制，规范管理各方面的问题。

第二，电子病历信息资源时空跨度大。由于居民流动性大，生命长期性，信息分散在不同地区、不同机构，因此电子病历应用的数据标准规范统一后才能共享。纵向上的历史时代信息标准需要调整才能使用。不同地区，不同机构的业务要求不一致，都要从其各自视角对数据和信息标准提出要求，这无疑是电子病历资源共享面临的严峻考验。电子病历信息资源开发和共享，也要经历一个从低级向高级发展的渐进过程。

第三，电子病历信息内容的复杂性。医院信息化实践证明，电子病历信息的复杂性是其他任何领域无法比拟的，因而导致电子病历信息标准开发投入很大，效益回报不明显。特别是这些信息标准的属性应该属于公共产品类别，但是政府没有足够的预算支持电子病历应用标准的开发。而没有电子病历信息标准，就难以实现信息交换的要求。正是电子病历信息内容的复杂性，才导致电子病历应用标准滞后，因此目前电子病历应用只能是个性化、小规范，局部项目首先启动。通过实践，提出信息标准使用的技术规范。首先是利用现有标准成果，实现或部分地实现电子病历互操作的功能要求。当今世界各国政府都没有，也不可能立即拿出一个完整的电子病历标准体系，政府责任只能是引导标准开发和选择。

电子病历应用发展对传统医疗服务模式必然会提出挑战，要求创建新的业务需求模型，要求建立新的信息系统逻辑架构和新的数据标准体系。这同样需要一个长期研究和发展的过程。