北京市近日公布的医改方案承诺，拿出“真金白银”扩大医保覆盖面、提高报销范围和比例，其中按病种付费、按人头付费的改革试点，尤其令人期待。

这一支付方式是通过科学测算某种疾病所需总费用，由医保机构直接支付给医院，盈余归医院，超支则由医院补齐。此举体现了引导医疗机构和医务人员主动控制医疗费用的鲜明意图，必将有效弱化开“大处方”的冲动。

长久以来，以药养医和“大处方”一直是造成群众医疗费用居高难下的主要原因。相关各类政策措施由于直接影响了医院和医生的现实利益，在执行过程中频频遭遇或明或暗的种种阻碍，实际效果不免打了折扣。

究其原因，政策的执行力有待加强是一方面，医务人员开“大处方”和拿“药品回扣”的强大利益驱动也不容忽视。

由于医疗行为高度专业性导致的信息不对称，使得医务人员对治疗握有绝对主导权。如果医改措施不能正视医务人员的合理利益诉求，妥善协调他们和患者间的利益关系，那么即使出发点再好、规定再严的政策都有可能在执行中走样变形，最终难以让患者得到实惠。

目前，由于补偿机制不到位，在逐步取消以药养医之时，以“检”养医开始抬头：某地一名2岁的儿童因为感冒在医院做了43项检查；一名5岁女孩误吞一根铁制弯针后居然要进行梅毒、艾滋病、类风湿等217个项目的检查。

现实一再表明，如不调动医务人员的积极性，医药费用可能永远是一个“无底洞”。调动医务人员积极性不仅要靠医德教育和硬性规定去“堵”，更要通过有效有力的利益引导来“疏”，满足其合理利益诉求，调动其“内生动力”，实现医院医生有利、患者病人受益的双赢结果。这样，好政策就有了贯彻执行的坚实基础和有效驱动。

最近，“一毛钱处方”案例广受社会关注。医院不对医生用药进行考核，而是考核服务质量和工作效率，医生失去了开“大处方”的动力，医疗费用自然应声而落。