北京医改方案昨天正式出台。与征求意见稿相比，该方案采纳了北京市民、外地在京居住人员等提出的145条意见和建议，在16个方面进行了修改。据悉，还有部分群众的具体意见将由有关部门在制订与医改方案配套的N+K方案及下一步工作中，细化落实或研究参考。

共征意见建议990条

为尽可能充分听取社会各界意见，本市医改方案经市委市政府审议并原则通过后，又于4月22日18时至29日18时在首都之窗上公开征求意见。市民通过首都之窗在线提交、市征集办电子信箱、书信及电话等四种渠道向市政府建言献策，普遍表达了对医改实施方案的支持，特别是对“推动发展、提高效率、减轻负担、促进健康”的总目标和改革方向十分赞同。在此期间，共收到来自北京市民、外地在京居住或从业人员，从事医药卫生行业的专业人员和社会团体等提出的意见建议990条。

不少市民在征集意见期间，对新的医改方案表示了支持和拥护。有市民说：“从媒体上看到这次改革总体目标概括为四句话‘推动发展、提高效率、减轻负担、促进健康’，我作为一名北京市民非常高兴，感谢政府给我们提供这个机会提出我们的一些建议”；还有的市民说：“医改方案总体感觉很好，我们期待所有措施能够落实下来，确实能够缓解‘看病贵、看病难’的问题”；还有市民表示：“从这次公布的北京医改方案征求意见稿中，看到国家将增加资金投入，提高人民医疗待遇水平，我们非常高兴，赞成并积极支持。”

过半建议关注医药卫生体系

在征求到的990条意见建议中，群众最关心的还是如何完善医药卫生四大体系，与此相关的建议和意见就达550条，占55.6%。有的市民建议提高门诊报销封顶限额，降低、合并或取消门诊、住院报销起付线，提高报销比例，防止出现门诊病人为了减少个人负担而住院；有的市民建议进行按病种付费、按人头付费等改革要先行试点，提出不能一刀切，注意避免“过度医疗”和“医疗不足”；有的市民建议取消医保定点医院选择的限制，加强和尽快实现社保卡的功能，方便患者在全市任一医保医院或医保药店就医、取药；有的建议对未成年人和60岁以上老人免费体检；还有的建议要分梯次、分专业、分功能、分区域、分人流和交通状况科学配置医疗资源，解决部分医疗机构患者多、就医难，有些医疗机构就医病人少、资源闲置浪费问题等。

此外，公立医院改革、公共卫生服务、异地医疗报销等问题也受到了广泛关注。

百姓意见建议件件有回音

市医改办已经对征集来的意见进行了一一汇总，并分门别类进行了处理。比如对于咨询类意见，已按照咨询的事项和部门职责，及时反馈到相关部门，由专人联系建议人做好答复和解释。所有意见目前均已答复。而像群众提出修改建议的意见，有关部门逐一进行研究，并沟通协调一致后，汇总吸纳了145条意见和建议，对医改方案进行了16个方面的修改，最终形成了本市医改方案。

1 群众对医改实施方案提出意见705条，占总数的71.2%；表示拥护支持医改实施方案的221条，占总数的22.3%；其他意见64条，占总数的6.5%。

2 从群众关注的具体内容上看，提高基本医疗保障水平最受群众关注,达236条,占总数的23.9%；

其次是提高医疗保障管理服务水平,达68条,占总数的6.9%；

第三是整合基本医疗保障制度体系65条,占总数的6.6%；

第四是强化基层医疗卫生机构服务功能54条,占总数的5.5%；

第五是建立医药费用控制机制24条,占总数的2.4%。

变化1

公立医院试行总会计师制

征求意见稿：无此内容。

定稿：在大型公立医院探索试行总会计师制度。

市民建议：

加强公立医院财务管理,严格预算管理和收支管理,加强资产管理,推进医院成本核算和医疗项目成本核算,完善医院内部控制制度建设,加强财会人员队伍建设,在大型医院实行总会计师制度。

修改解读：

根据群众建议，经与市财政局、市卫生局沟通，增加此项内容。在卫生部的公立医院改革试点指导意见中也提到，应完善医院财务会计管理制度。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。在大型公立医院探索实行总会计师制度。

变化2

基层医疗人员薪酬将稳步增长

征求意见稿：无此内容。

定稿：建立基层医疗卫生机构人员薪酬和乡村医生岗位补贴稳步增长机制。

市民建议：

医改不要忽视了广大医护人员的利益和诉求，没有他们的积极参与，医改就失去了生命力。医生认真诊疗病人，服务好病人，不靠奖金，不靠开大处方，也不靠过度检查化验就能挣钱，这才能最终让患者受益。提高医务工作者的待遇，满足医务工作者的物质需求，才能使医务工作者更好的把精力都集中在病人身上，而不是把挣钱和满足物质需求放在第一位。

修改解读：

根据医护工作者提出的建议，经与市卫生局、市财政局沟通，增加以上内容。目前医疗人员的服务价格已经多年没有变化，一名高级职称的主任医师一次诊疗挂号费用是9至14元，而基层医务人员的服务费用更低。医改方案中也提出，有升有降地调整医疗服务价格结构，逐步提高体现医务人员技术和劳务价值的医疗服务价格，合理降低大型医用设备检查和治疗价格。

变化3

本市将力推复诊预约挂号

征求意见稿：

推进医药卫生信息化建设。建设医药卫生信息综合服务平台，提供就医指南、预约挂号、专家咨询、医保和医药价格政策、健康促进、疾病防控等服务。利用网络信息技术，积极发展远程医疗。

定稿：

推进医药卫生信息化建设。建设医药卫生信息综合服务平台，提供就医指南、复诊预约挂号、医保和医药价格政策、健康促进、疾病防控等服务。利用网络信息技术，试点发展远程会诊。

市民建议：

现在电话挂号太难，常常要打四五十分钟才能打通，最后还经常挂不到所需要的号，而且还得要3元手续费，所以大家还是宁愿一早去排队。应该改变电话挂号的比例，多放些号，降低手续费。

医院所建立的病人健康档案可实现共享，双向转诊后或者病人去其他医院就诊可以不再重复化验检查，大夫可以通过电子病历来查阅病人在其他医院的治疗用药情况，不用进行纸质携带。这就需要，对医疗接口进行规范化统一化管理，方便医院间数据调取、集成共享，完善公共卫生服务体系。

应加大预约挂号制度的推行力度，避免号贩子倒号现象。节省排队挂号所用时间。

修改解读：

网上预约挂号不能解决大医院挂号看病难问题，人们可以任意选择到哪个医院检查，大家都去大医院看病，一定会造成大医院人满为患，这个问题不是靠网上预约挂号就能解决的，相反，网上统一预约挂号更增加了患者的无序就医，加重了挂号难。应通过“分级就诊、双向转诊、康复在社区”机制的建立，有效利用大医院和社区卫生机构资源优势，因此最终改为“复诊预约挂号”。

原来征求意见稿中有专家咨询一项，最终稿中已删除，如果实施这一项，需要解决两个问题，一个是医院需要有专家咨询队伍，第二个是有相关的网上专家咨询的管理办法，规范网上咨询活动，以避免非法的咨询活动，以及可能出现纠纷等。专家咨询如果属于免费咨询活动，医院很难建立长期稳定的专家咨询队伍，如果收费的话，势必又增加患者的负担，因此删除。

征求意见稿中的“远程医疗”改为“远程会诊”。远程医疗称呼不准确，目前，通过网络计算机，不能进行诊断开处方等医疗服务活动，因此改为远程会诊。

变化4

患者可对医生做出评价

征求意见稿：无此内容。

定稿：逐步建立全市统一的医生评价监督体系。

市民建议：

最好能设置我们对各医院医生的评价监督系统或反映电话，比如说服务态度，这样至少能监督医生的医德。医生本应是白衣天使，但是现在很多医生都是往钱看，而且服务态度很差。

医生不得实施因规避自身医疗风险而对患者进行与诊疗疾病无任何关联的检查。如若实施，则相关检查所产生的费用由医疗机构和相关责任人共同承担。

修改解读：

有反馈意见提出，建议设置患者对各医院医生的评价监督系统，以监督医生的医德，经与市卫生局沟通，增加此项内容。

据了解，北京正在设计一套新的公立医院考核评价体系，医疗服务的可及性、合理性、安全性，以及患者代表对医疗服务的满意度，都将纳入评价指标。具体评价数据将影响政府的投入和补偿。

变化5

药品广告实施动态监测

征求意见稿：无此内容。

定稿：

实施药品广告动态监测，加大对非法药品及冒充药品广告的打击力度，开展打击非药品冒充药品专项行动，打击“网络售药”违法行为。

市民建议：

由于百姓对健康的关注，社会上出现了很多保健品，虽然是经有关部门批准，有批准号，但没有监督和定时检查制度，没有进行管理，目前已出现花高价服用保健品，结果没有保健，反而使身体受到伤害。对保健品不管理会危害人民群众身体健康和生命安全，必须制定法规。

修改解读：

有反馈意见提出，建议对群众反映比较强烈的假冒药品广告、以食品冒充药品欺诈百姓等问题给予严厉打击，经与市药监局等部门沟通，增加以上内容。

变化6

分级就诊取代“小病在社区”

征求意见稿：“小病不出社区、大病及时转诊、康复返回社区”的医疗服务格局逐步形成。

定稿：“分级就诊、双向转诊、康复在社区”的医疗服务格局逐步形成。

市民建议：

“小病不出社区、大病及时转诊、康复返回社区”医疗服务格局很不妥当，既不符合医学科学，也不符合实际，对广大患者也是不负责的。疾病在没有确诊前难以说是小病还是大病，即使对于已确诊的疾病，也可能随着医学科学的发展和时间推移而有新的认识。

修改解读：

对于普通市民来说，在日常生活中，小病、大病经常是个不确定的概念，也是患者自己，甚至医生、卫生管理部门都难以确定的。有关部门表示，根据群众的反馈意见，大病、小病的概念无法精准确定，之前为使方案通俗易懂，贴近群众，采用了大病、小病的说法，经咨询专家后研究采用了现在的说法。

其它变化

医改方案还对推进医药卫生信息化建设、完善药品生产供应保障体系、加强药品监管等方面内容进行了修改。

——根据有群众提出应将“一小”门诊纳入医保的建议，增加了“将学生、学龄前儿童和无业居民人员门诊费用纳入医保范围”的内容，据测算，就此项医保政策调整可减轻群众负担3亿元。

——增加了 “加强医师队伍行业管理”、 “加强急救专业学科建设”、“加强基层中医医师力量”等内容。

——扩大了本市重大公共卫生服务项目范围。将两癌筛查和增补叶酸范围由农村妇女扩大到全市适龄妇女。将艾滋病和病毒性肝炎纳入重大疾病防控。对全市适龄儿童开展龋齿筛查并实施窝沟封闭。在中小学校开展视力普查。推行低钠盐、高血压患者的干预和规范化用药指导。为全市慢性病家庭培养家庭保健员。对高危人群开展脑卒中筛查及干预项目。