【中国数字医疗网 记者寒冰 2010年5月31日 北京报道】Robert M.Kolodner博士，美国非常知名的学者，2006—2009年8月美国信息技术协调员，他设立了行业相关基金会，毕业于哈佛大学，获得耶鲁大学医疗学士学位。

Robert M.Kolodner博士在HIMSS  AsiaPac2010开幕式上进行了主旨演讲，主题为“医疗保健和卫生信息技术的未来”。Robert M.Kolodner博士主要讲了以下三个主题：

一、卫生信息系统是一个手段不是目的

卫生系统不是一个目的，它的关键是我们身体的健康状态，卫生信息系统是一个手段，是一个方法。如果要让信息系统取得成功，包括能够实现大家在这里所做的梦想，要实现这一目标，非常重要的一点就是用户的参与，这是卫生信息系统成功的关键。另外还有一个安全带的关系，请系好你的安全带，因为医疗卫生行业会带来非常巨大的变化，你可以全身心的参与，并且能够进行非常有创意的研究中，投入到卫生信息系统当中，大家要为此做好准备，为有这种颠复性的变化做好准备。

医疗信息化能够作为一个途径来使得我们能够保持身心健康，方法是医疗信息技术的解决方案。这样的话，你能够获取你所需的医疗信息，因为出于各种各样的原因，包括我们医疗方面不停上升的成本，前面我们副部长已经提到了把我们的重点都放在了医疗信息技术上面，这主要是什么内容呢？我们的聚焦点放在哪里呢？重点是医院的IT建设，包括医疗保健的IT。

健康IT方面有两个主要领域：一个是个人的健康，另外一个是我们公众的健康。我们预计过只有15%这个比例是和我们医疗方面的信息是有关的。另外85%是和许许多多因素都有关系。包括我们电脑方面的基础设施架构，包括我们一些相关的疗法，而且跟你的生活模式有关，你喝多少酒？你睡多长时间？你是不是吸毒？你驾驶的时候是不是系紧了你的方向带？还和我们基因因素相关，因为有些人有家族遗传癌症的历史，或者是一些遗传病，这些病和你本身15%医疗信息是没有关系的，还有一些其他的事物你无法控制的因素，它发生在错误的时间和错误的地点因此导致错误的结果，你面临85%的一部分和你提供医疗信息技术方面是没有关系的。我们所处在这样的社会就是这样的，你身体出问题了你可能要依靠15%的医疗信息技术，当然我们也不能忽视我们医疗信息技术的重要性，这也是我今天这边演讲开始的部分。我们必须要保证我们这部分信息技术和我们其他的行业、包括其他社区等信息是互相关联的。

我提到了我们这边有三方面的问题，包括医疗保健的服务，个人的健康问题，以及公众的健康问题。这样的三维里面分别对应不同的人群组，因此你有一个健康的提供者，你有一个个人的护理人员，同样还有公共卫生质量改进，以及包括能够照顾你孩子的那些人，他们会使用个人的护理人员，还有很多其他的专业研究人员，以及提供质量改进的公共卫生领域的从业者。他们不仅是跨行业还是跨国的，这就是我想说的，我们所关注的是结果，而不仅仅是我提到的技术。这些结果是前面所处的三个里面的哪一个？这里面的区别在哪里？从个人的角度来说，你真正想要的是什么？首先你可能想要你的健康，没有一个健康系统你可能别的事情都没法来完成。

个人健康问题。我们有时会了解是如何避免疾病，我们希望尽可能有越来越多加强自我保健的关怀或者关注点，同样，我们还希望获得比较便利的日常保健，比较方便的在到达某一个陌生的城市你也能够便利的获得就医，同时我们还有比较复杂的情况，我们希望在那个时候我们能够得到高质量、优质的相互协调、相互合作的保健服务。从个人角度，自己也要保持很好的健康状态。医疗保健信息技术是个人的东西，和你有关，和你周围所爱的人都有关，它不是非常遥不可及的事，或者跟你客户有关，实际上大家都在互相为自己或者为自己周围的人做这个事情。因此，我想说它是个人的事情。

公共的健康问题。在这一领域里面我们看重的是什么东西？不仅仅跟他的分析有关，还关心比较高的医疗质量和安全性，以及很好的，经过优化的效果，并且在中国面临一个新挑战，就是这边很多人农村医保系统需要进行重建，而且要控制成本，让大家负担得起。因此我们需要保证农村的人口比较能够全面普及范围内取得很好的医疗保健。

公共医疗领域。我们所要注重的是什么呢？我们希望做一些其他事情，比如早期的诊疗，测试出你身体面临各种各样的威胁，比如说糖尿病，其他的遗传疾病，包括在一个社区里面，很多人某一种癌症率比较高我们就会搜集相关信息，看他们身上哪种化学比例比较高，像糖尿病这些慢性病我们也有一个研究，包括现在大家吃的好肥胖症都有提高，在美国，比如肺癌，我们治疗成本提升了很高，很快，在中国这边这方面的成本也是上升得很厉害的，我们需要在预防方面来预防癌症病的发生率。另外一个非常重要的，要引起大家注意的，我们信息技术不仅仅是技术，而是一个结果。它的意义是什么呢？我提到和你个人有关的事情，在你个人工作领域中，不是说它是遥不可及的事，或者为了关系来做，实际上这部分是为你自己做的。包括在你企业里面初期系统的时候，这个系统是相互连通，你只有解决各种各样的问题，你才能有更好的实效的效果，才能取得更大的进步。我们有可能超过发展中国家，他们这方面的改革比较低，而且这方面发展也比较快。

二、用户需求是医疗信息化的关键

第二部分引起大家注意的是我们用户，使用者我觉得是关键，大家可以听到各种各样的介绍，这是在退伍军人健康管理群的一些情况，卫生系统的负责人跟我们分享了很多经验，他职业人生当中失败和成功。我第一次加入健康管理学的时候我就发现了一些健康管理学的情况，有一些数据中心支持非常多医院，负责人对于当时管理情况非常不满意，因为他发现所有人用这么多台电脑他不满意，他要去做技术改善，做IT系统改善，我可以给你要的东西，给你IT值，尽量给你达到快速，但是要花10年时间，但是我说不行，10年太长了，不可想象，我们是不是考虑所谓技术呢？最后我们使用（卫星电脑），开会议，电话会议来实行沟通交流。本来是一个放射科使用的实验室，当时整个转型过程是非常不顺利，因为大家有抗拒，最后这个转型是成功的，我们考虑到用户把解决方案放在一起，帮助我们更好照理我们的患者这才是我们未来的发展方向。

我自己本身也是系统的开发者、参与者之一。同时我还负责整个的部门，整个经历是互补的经历，我应用这个系统，我本身也开发这个系统。当我是用户的时候，我想找到解决方案，我到底需要什么？我不能通过一个选择找到自己想到的东西，所以我就开始找到一个总结的说法，这样的经历到底如何总结呢，如果我告诉你我要什么，你给我了我再告诉你我要什么，然后我再告诉你我真的要什么，这是反复沟通的过程，这是一个重复的过程。

我们前面提到卫生信息系统非常复杂，这是非常复杂的领域，用户对于自己所作所为是非常了解的，但是他可能在表达的程度上稍微有薄弱，他可能会说这是我需要的，你到那边把这个系统开发出来，但是不是这样的，它必须是重复沟通的过程，因此是非常广泛的沟通，我们需要的是分享、协作，而不是分开，你自己去做。不仅仅在医疗机构，而是在社区或者国家，全世界都应该有这样的经验，这就是我们这个会议的主旨。

我刚才说到军人健康管理局要管理上百家医院，看起来是一样的医院，但是实际差异很大，如果你仔细了解他们的需求，再使用一个软件，你可以看，这个软件当放到医院当中使用效果并不好，所以我们必须要等。把所有的用户从一开始组织起来，根据他们的要求去开发，所以我们就知道什么是可以接受的，并且建立这样的软件，这样的软件可以支持所有的范围，不仅仅是搜索，不仅是编程员用起来好方便，更多是对电脑IT技术不了解的人也能很好的使用这个软件和系统，这才是未来的方向，是互相的分享，分享这种信息解决方法对于卫生信息技术我们就需要去改进它的效率。对于我们来说这是至关重要的一步，但是我们有一个很基本的冲击我们的供应商和用户之间有一个差异，双方的本质，或者双方想要得到的东西是什么？我们用户说这是我想要的东西，我希望你达到我所有的要求，但是供货商说，我告诉你我能给你这么多，如果你买这个产品的话我能给你提供多少！我不仅要满足你的要求还要满足其他人要求，一个产品要满足很多人要求，你要想一个产品得到满足要花很多钱。因此这个要求根本不可能得到满足，因此我们能够让用户自己做一个配置我们就可以进一步的推广。

每一个医疗中心都有上千个治疗点，并且有自己非常好的系统，有自己的电子病例，你可以看到信息是随手可得，不论我们去哪里都是这样的。我并不是医生角度来讲，我从信息技术角度来讲，我必须要跟用户一起合作，而不是到另外一个地方去做，当你做一个技术的时候，当你得到支持的时候，我们把全国不同领域、不同应用当中50个人请过来，我们要做这样的项目，这些用户跟我们说，那么你要更加努力做更多的事情，因为卫生信息领域它的费用是非常高的，尤其你还要做很多人工录用的过程这是非常难的！因此用户会跟我们说，我们知道什么才是对患者比较好的！为什么我们要这样做！如果你需要做决策的支持，你要确保这个系统有这样的程序，并且有这样的顺序和一个指令我们才知道要做什么！才能够加入到我们工作流当中，然后再把我们的软件推广出来，如果他们需求得到了，又提供这种工具，因此这些工具让我们的用户开始使用，我们当时还不知道这个工具能不能得到使用，一方面你可以进行对话，需要支付一些费用，可能是医生、护士或者开处方药的他们需要对话，并且记录下来为什么用这些软件，然后再开拓到用户方，看这个方法是不是好用？药品是如何使用的？开始可能要花一点钱，但是后面节约的费用是几万美金的节约。

我们看一下美国卫生信息系统，你可以跟其他的领域，跟绩效管理系统结合在一起，有这样的能力，我们需要的关注患者绩效管理系统，你可以很好管理这些信息，哪些才是好用的系统？当你用这个系统的时候，如果不好用，你可以说它是用来管理我们用户，管理我们患者的，但是现在我们要改善使用这些工具的质量，我们怎么样才能做到这一点呢？通过管理更多患者增加我们服务质量，并且减少护理员工的数量，并且减少成本。当然要增加我们的患者体验满意度，因为我们有你们所要的信息，并且我们能够给你们更好的机会。

有的时候，有些小意外也会发生，有一次发生在美国新奥尔良，当时有飓风，很多医院病例都损失掉了，但是在我们退伍军人健康管理局的时候，他们电子病例永远不会丢失，这就是这个办公大楼泡在水里的样子，整个系统没有丢失，我们把这个系统保护好，放到另外一个地方。所以我们这些退伍军人的病例没有丢失，他去任何地方都可以获得这些病例，他们的电子病例是随时可以调用，不论在哪个医院就医，有这样的基础设施的话，有任何意外都不会发生问题。

对我们用户来讲卫生信息系统的意义是什么呢？就是我们的供货商，我们的用户，还有我们开发者他们之间的关系，我们需要把三方结合在一起，从不同的角度帮助我们最终的用户找到解决方法，因此我们要合作，就是我们用户之间的合作和我们系统开发人员之间的合作。

三、服务方式的彻底变革

第三部分是我演讲最后一部分，我们要面临颠覆性改变是什么呢？有多少人读过Perspective教授的论文呢？我们面临颠覆性的改变，他几年前就写卫生信息领域的改变，他想在我们卫生系统当中会发生哪几种可能的改变呢？

有时候你会生病，比如在美国你去找医生，去医院非常贵，要付很多钱，因此，我们去改变整个的服务的方式，也就是说你需要获得信息。

有时候我会怀疑这是不是真实的情况，不仅在美国其他国家也是这样的，至少在其他国家我看他们所面临医疗的问题，他们的医院，病人进来看病跟中国是不是一样的？也是这种情况？

我们要用新的思路和方法来解决他们的问题。技术在不断的改善来一步步满足用户的要求，这个我要做颠覆整个行业，不仅仅是出现电脑而已，比如说美国汽车行业，在这个行业中，我们知道美国是做了很多汽车，丰田进入市场后价格比较低，可能产品没那么好，突然当人们买不起贵汽车的时候他就买便宜点的汽车丰田就逐步改变自己的结构把产品拿到主流市场中，实际上他把很多主流客户给满足了，同样，其他公司也可能出现这种情况——新的市场。

新的市场是如何出现的呢？可能大家比较了解一个技术它的接受点，关键就是当你说你要使用卫生信息技术，还有一个电子病例的采用点，当你开始使用这个信息只是一开始，然后才是一个转变，它的时间轴是不一样的，当你使用新工具做工作的时候，这个工具是比较新的，然后再用旧的工具做新的事情，你想想看哪个会让你比较舒适？

如果你没有变化就不会有健康(包括医疗保健)方面突破性的进展。我们必须要保证有一个非常灵活的系统，如果你能保持这样良性的业务模式的话，你就可以战胜那些对你这些新的机会进行影响或者进行破坏的因素，如果你能够把这些技术和企业的模式捏合得很好，很紧密的话，包括我前面提到的机会，这样你就一定会取得成功。

总结：

卫生信息技术是驱动者，能够保证医疗保健的服务所需求的质量和价值。而卫生信息技术的应用需要一个逐步适应的过程，医院以及社区卫生部门等最终用户的满意度，是医疗卫生信息化的评判标准。