不喜欢这份工作，到发现它的价值所在，中国人民解放军总医院（301医院）计算机室主任薛万国在做好用信息化项目优化医疗业务流程的基本工作之余，还研究国内外医疗信息化之路，堪称学者型CIO。

他说：“在医院里，信息中心就是拳打脚踢，既要为流程调整出主意，也有维修打印机、杀毒、重装系统、跳线之类的简单活儿。”

医院与自负盈亏的企业不同，与政府亦不同，医院的计算机室主任，定位很独特。“严格意义上讲，我们不能称为CIO。”在薛万国看来，CIO应该是为业务负责的，利用IT技术辅助业务变革，而医院的信息中心主任，技术上的工作多一些，但是管理职能欠缺。这使医院推进医疗信息化的过程不如企业顺畅。比如，上一套网上预约挂号系统，院管理层首先提出要缓解看病难看病贵的问题，提出能不能做预约，计算机室解答可行不可行，再反馈给管理层。反过来，技术手段对业务的优化变革也要经过管理层去落实，“真正的CIO是能把技术落实和管理结合到一起的”。

薛万国与美国、日本等国医院的CIO有过接触。令他羡慕的是，国外很多医院CIO对医疗业务非常熟悉，讲起技术来也头头是道。他们多是学医或护理部主任出身，因此IT项目与业务结合更紧密，这与国外的医学教育是密不可分的，国外的医学教育有工科背景再学医。国内情况正好相反，学技术的比较多，“能熟知并拿捏好业务需求，能综合运用IT技术手段，是国内医院信息中心负责人需同时具备的两方面能力”。

找准方向

“现代医学的发展，很大程度上是获取信息手段的发展。从望闻问切到通过各种手段看到身体内部，从而知晓早期的病兆。”

薛万国很赞赏日本的医疗信息化建设。我国的医院有一种常见现象，很多病人到了大医院像进了迷宫，对该挂什么号，到哪儿就诊都不甚了解，看个病要在医院兜好几圈。而在日本的很多医院，病人从进入医院开始，就会得到一个类似于手机的指示器，它会以短信的形式不断提醒你现在该去哪里化验、抽血、取药、缴费，如果需要排队，它会告诉你你排到几号了，何时轮到你。对医护人员来说，信息化也使他们获得了极大的解放，各类自动化设备代替人工取药等医护人员的工作。比如病案库的管理，医院保存大量的纸质病案，就像一个图书馆，找某一个病案需要先查到它的编号，据此再到架子上找到病案。而现在用机器手来查找病案，机器手通过扫描病案上的条码直接找到病案，通过传送通道直接送到医护人员手上。

薛万国认为，从计算机化程度、覆盖面、深入程度上讲，美国医院信息化程度整体上要比国内医院高不少，但医生用电脑开处方、写病历，在美国却并不普及，尽管从克林顿、布什政府开始，就号召在医疗行业推行CPOE（医嘱处理系统），通过这个系统防止开药差错、医生失误，奥巴马政府又明确实施电子病历的目标。“奥巴马推电子病历的目的，一是通过信息化降低成本，一是减少医疗差错，提高医疗质量，”但薛万国认为，“美国离这一步还有相当大的距离。”美国私人医院、社区医院、家庭医生分立，信息如何共享，系统谁来买单都是现实问题，现在只是试点，还没有找到很好的解决办法。但借助IT手段降低医疗差错、提高医疗质量的导向，却值得我们重视。

参照国外医院信息化的经验，301医院不断实施新的信息化策略。现在几乎所有的检查手段都离不开计算机，小到抽血化验，大到大型设备检查，包括电子病历系统(EMR)、医学影像系统(PACS)在内，大大小小的系统有70多个。比如癌症病人的放疗，因为肿瘤形状是不规则的，让放射线正好照到这个不规则的形状，要通过计算机模拟，而肿瘤的形状靠CT照出来，再通过三维模拟重建，传给放疗的设备；再如机器人手术，术中的核磁导航，现代医学设备的使用都靠HIS系统的支撑。

“医学诊治水平不断提高，关键不是说人的经验长进了，而是认识人体的手段提高了，而这些手段与IT技术应用密切相关。”薛万国说。

找到研究的感觉

“下次再也不换服务器了！”

随着医院系统和用户的增多，301医院的系统大大小小有几十个，而系统与业务的联系越来越紧密，建设系统和升级系统等IT需求越来越多，在这个过程中，薛万国发现了这项工作的挑战性。

2008年，薛万国带领301医院计算机室更新服务器，虽然提前做好了诸多准备，然而真正实施的时候，发生了软件运行不稳定的情况。越到上午就诊高峰期，系统越不稳定，导致门诊处不能收费，专家无法看诊，医院大排长龙，影响了正常的医疗进度，医生打电话给信息中心，摔电话，薛万国面临前所未有的压力。“当时心里觉得很无助。”薛万国回忆说。他立刻组织人手、通知厂家会诊新的服务器。然而，第二天上午高峰期时，系统的表现没有丝毫改善。而医院都在用系统，不能在上面做调整实验。因此，解决问题的难度不小。“那次出问题，领导也为难，医院业务对系统的依赖性非常强，这时候怎么办，只有坚定信心，没有过不了的坎儿。”薛万国说，他们从技术细节上重新分析，最后找到了解决问题的突破口。经历了几天几夜没睡觉的折磨，薛万国笑说：“下次再也不换服务器了。”

从收费系统、病案系统到现在最新的网上预约挂号系统，301医院的信息化从无到有。薛万国用所学的技术解决问题，慢慢找到自己的定位，思想开始转变，发现工作的价值所在。因此，从开始觉得在医院做计算机应用没有挑战性，到后来，薛万国越来越觉得医院也是一片研究土壤。

看诊新医改

“医疗信息化的总体趋势是深入到临床。”

2009年4月以来，新医改的措施不断出台，区域医疗信息化需求凸显。建立区域医疗信息化系统，可以使喊了多年的电子病历真正发挥作用，可以有效减少重复检查检验，从而有效缓解看病贵的问题；远程会诊、预约挂号、远程医疗咨询等可为百姓就医大大提供方便，从而缓解看病难的问题；将PACS与医疗协同网络结合，不仅可以进行远程会诊、远程阅片，还可以进行疑难问题讨论和远程。

“医疗信息化的总体趋势是深入到临床，但国内整体上还处于收费核算、药品管理、医保报销这些层面，直接为医疗业务服务的还是较少，而在此基础上的区域医疗信息化建设则更是任重而道远。”薛万国说。在做好病历共享的同时，他认为还要注意病人隐私保护的问题，英国NHS系统病历共享暴露的弊端值得警醒，301医院目前对这一问题也在探索之中。

医疗行业对比金融、电信等行业，信息化步伐明显较慢。对此，薛万国认为原因有三。“第一，IT在医疗行业不是不可或缺的，没有HIS系统，照样可以看病。医院的竞争手段是专家和设备，不像银行，系统是它们赖以生存的手段。第二，医院是事业单位，靠国家投入，不是用了计算机就可以高收费，不用就低收费，而IT项目并不能给医院带来显而易见、立竿见影的效果，投入和回报的渠道不像企业。第三，医院信息化复杂度是各个行业里最高的。企业的ERP医院都有，而医院的信息化要和复杂的医疗过程结合起来。”