四川省卫生信息中心主任甘华平

在过去的一年里，四川省的卫生信息化工作取得了多项进展，省卫生信息中心主任甘华平表示。

数字化医院建设

根据四川省卫生信息中心的专项调查，全省有60%的县级以上综合医院，40%的县级妇幼保健机构建立了医院管理信息系统；有20%的医疗机构建有临床实验 室或医学影像信息系统，有1%三者均有。四川省人民医院是卫生部评出的数字化示范医院。四川大学华西医院在170余家医院开展了远程医学网络平台项目。四 川省人民医院成立了远程医疗集团，目前全省有49家医院是其会员。宜宾市第二人民医院远程医疗信息平台目前已经有8家医疗机构参加。

“当然，这其中也存在这很多问题，比如信息化人员不足就是限制卫生信息化发展的一个因素。”甘主任说。据了解，在四川省的县级以上医院中，27.42%的医院没有专职IT人员，专职IT人员1~2人的医院占到42%，3~5人的医院占20%。根据CHIMA的报告，2005年医院信息部门全职人数的调查数据，经济不发达地区医院的信息部门专职IT人员1~2人的为15%，3~5人的比例为32%。因此四川省医疗机构的信息部门人数目前很低。

根据中国CHIMA的统计，中国医院每年在信息化方面的投入仅占医院总收入的0.7%，而发达国家医院每年平均的IT预算是总预算的2.4%。四川省卫生信息中心专项调查的结果显示，四川全省县级以上医院在2008年的IT总投入是总收入的0.11%，75%的卫生机构认为影响信息化发展的第一因素便是资金投入，并希望在未来的信息化建设中着力解决资金短缺问题。

各网络医疗集团之间信息不能共享。目前各个医疗机构建立的远程医疗服务网络都是各自为政，互相没有数据交互和共享，独自在自身的网络中运行。

对于如何解决这些问题，甘主任表示：

1. 建立市、县、乡（社区）三级数字化示范医院，为各级医疗机构提供参考。

2. 建立数字化医院的申报和评估制度，促进数字化医院的全面建设。

3. 将数字化医院建设情况纳入医院等级评审和目标管理。

4. 建立医药卫生行业CA（电子认证）中心，推动电子病历为基础的数字化医院的建设。

5. 积极争取各级财政的支持，加大卫生信息化建设投入。

6. 以四川省人民医院和即将建立的华西医院网真医疗室为基础，建设统一的远程医疗网络。

居民健康档案为基础的区域卫生信息平台

现状及已展开的工作

四川全省现有健康档案的建立绝大多数都是纸质居民健康档案，成都、宜宾等少数县区建有电子健康档案基本信息。

目前基本形成雏形的省、县两级平台主要是以新农合的两级平台为主，省、市、县四川卫生信息专网主干也是以新农合为主。

城市社区卫生服务管理信息系统。该系统由成都中医药大学为主研发，已在全省推行，今年移交省卫生信息中心将进一步完善推行。

农村集中式乡镇卫生院管理信息系统。由省卫生信息中心为主开发，于2009年10月底完成，目前正在名山县和什邡市试运行，该系统是把过去“孤岛HIS”，转变成一个以县为单位的“区域HIS”，第一阶段功能有门诊、住院和监管，县级卫生局管理者可以实时监管各乡镇卫生院的日常业务运转情况，目前系统试用反应较好。

存在的问题

新农合、社区卫生、集中式乡镇卫生院管理信息系统等三个业务系统融合可以解决县以下的基层卫生信息共享，为区域卫生信息平台奠定基础。但总的来说，居民健康档案为基础的区域卫生信息平台建设还存在以下问题。

现建立的健康档案无论是纸质还是电子的利用率均不高，基本上是“死”档，电子健康档案基本数据元都不符合卫生部最新颁布的有关规范和标准，需要整改。现阶段，市州卫生信息化平台缺位、无机构、人员和经费。

建立区域平台的措施

针对存在的问题，四川省卫生信息中心人负责人建议：

1. 要求市州成立卫生信息中心，作好信息化建设规划。

2. 加快全省社区卫生服务机构信息系统推广应用，建立社区卫生服务信息市级数据中心，解决城市居民电子健康档案基本信息建档。

3. 加快全省乡镇卫生院信息系统建设，依托新农合县级平台，全省统一推广应用集中式乡镇卫生院管理信息系统，解决农村居民电子健康档案基本信息建档。

4. 借国家要求建立居民健康档案数据中心为契机，加大在信息化建设方面的投入，依托新农合信息平台完善省、县两级平台建设,完成市州平台建设，最终实现全省三级平台建设。

5. 加大卫生信息化人才培训工作，建立医药卫生信息技术培训中心（拟建三个基地：电子科大、中医科大、德阳），全面提高四川省各级医药卫生人员信息化技术水平。 

新农合信息系统建设

新农合县级平台全省已有117个县建立并开通，实现网上实时结算。运行时间最长的县已有三年多，还有34个县目前为止尚未开通，其中三州24个县，内地10个县，有的县正处于系统初始化状态。未开通县的原因有网络、人员、机房等原因，全省新农合信息系统已开通的县占应开通县82.98%。

基于新农合信息系统基础上开发的民政救助参合“一站式”服务管理系统已在简阳等20个县使用，全省的推广应用工作由省民政厅负责，信息中心提供后期维护和技术支持。

 新农合省级监管平台。新农合省级监管平台研发工作于去年10月完成，目前已开始试运行，主要功能是：县级平台数据采集、参合、基金和受益情况动态监督、完成省内外异地报账。目前广东东莞两个定点医疗机构已完成数据交换的软件测试工作。

目前依然面临着34个县未开通新农合信息系统，成都、乐山等35个新农合移交社保的县区，因未使用省卫生厅统一开发的软件，新农合数据无法上传到省级数据中心，部份医院信息系统数据未按照信息中心的技术要求实时上传数据，以及后期运维经费缺口大等问题。对此，有关专家建议：

1. 由省卫生厅协调成都、乐山等35个新农合移交社保的县区，敦促按新农合省级平台数据要求实施网上实时交换新农合数据。

2. 要求未开通的34个县限期开通，由省厅敦促、协调解决网络、人员、机房等问题。

3. 全省乡镇卫生院统一使用集中式乡镇卫生院管理信息系统，彻底解决乡镇卫生院内部管理与新农合数据实时交换的问题。

4. 加强县级以上医院HIS与新农合系统数据交换的监督管理，未实现实时交换的要尽快实现实时交换。

5. 争取省财政解决新农合、社区卫生服务信息系统省级平台的常规运行费用；对县级及以下医疗机构收取少量维护费解决运维费用。

公共卫生预警及医疗救治系统

突发公共卫生事件应急指挥系统省级平台已于2009年底通过专家组验收，市级建设费用国家拨款已到位。医疗救治信息系统已经获得国家发改委批准立项。去 年，中央和省级财政共拨付1240万元用于该系统的省、市两级建设。卫生厅成立了项目领导小组，为了确保系统建成后数据统一来源，互联互通，卫生部决定牵 头开发相关的系统软件并在全国统一部署使用，各地根据软件需要组织购买相应硬件设备。

综合卫生信息管理平台建设

全省卫生政务信息网络的构架正在形成。21个市州均有卫生政务信息网站，有6个市州使用省厅OA系统；去年完成了省卫生厅主要业务处室信息化硬件资源的初步整合；完成了四川省卫生信息专网省、市、县三级主干、计划实施新农合的县、21个市州、省级有关单位接入联通，目前已有108个县、17个市州卫生局已与省卫生厅农合省级平台测试联通；国家卫生统计信息网络直报系统目前已经覆盖到全省所有的乡镇，只要能上网，就能登录该系统，并定期向卫生部上报数据。完成了1949年以来卫生统计信息数据汇总；四川省卫生监督执法信息系统软件已建设完毕，覆盖全省所有卫生执法部门使用，并且已经与省政府政务服务中心进行数据对接，实现数据交互。

发展方向

在谈到未来全省的信息化建设时，甘主任用“新一二三四五说”总结了四川卫生信息化的发展方向——

一个专网：建设一个全省卫生专网；

二个中心：建立一个研发中心；一个培训中心；

三级平台：建成省、市、县三级平台（硬件），各类信息系统通过这三级平台提供系统的医药卫生信息服务（CA属省级平台内容）；

四级管理：建立省到市（地级市），市（地级市）到县（区），县（区）到乡镇，乡镇到村的信息化建设逐级管理体系；

五个产品：1.新农合信息系统；2.社区卫生服务系统；3.以健康档案为基础的区域卫生信息系统；4.集中式乡镇卫生院管理信息系统；5.区域综合卫生信息管理服务系统。