话说天下大事，合久必分，分久必合。

在广义的计算机应用领域，我们在过去20年中经历了小型机到微机的“合久必分”，现在又经历着PC到云计算的“分久必合”。在医疗信息化领域，10年前曾经有激烈的争论：“All in one” 还是“Best of Breed”。

现在来看，A阵营是理想主义，希望中国医疗信息化的发展能够逾越发达国家发展中走过的弯路，雄心万丈地开发出一套解决院内所有问题的HIS系统，信息人员能够只支持一套系统，医护人员能够在其中完成所有的业务；B阵营是现实主义者，认为“闻道有先后，术业有专攻”，来自不同厂商的专业系统集成是不可避免的，医院信息部门只能通过制定细致的集成方案，保证多个系统的有效协同工作。

当二十一世纪走过第一个十年，B阵营取得压倒优势的胜利。君不见，医疗信息化市场上传统HIS企业式微，而从事电子病历、系统集成、财务分析等专业系统的大行其道。

想起某哲人的一句话：“在中国发展的领域都是‘与国际接轨’；不发展的领域都是‘中国特色’。”这样来看，我们的医疗信息化确是属于发展的领域，经过探索我们也与全世界一道走到了“合久必分”的阶段。

目前来看，“分”体现在三个维度上：业务系统的专业化分离，“业务系统”与“数据系统”的分离，“业务服务系统”与“信息服务系统”的分离。

业务系统的专业化分离比较容易理解。与10多年前一家HIS系统支持医院所有科室业务的盛况相比，大多数大型医院已经分化出了独立的财务报表、成本分析、检验系统、放射影像、手术监护、办公自动化、电子病历等专业系统。这些分系统在满足各个领域专业化要求的同时，对系统的集成提出了更加苛刻的标准。医院用户在新系统选型、建设的时候不得不考虑两个先决条件：以医嘱和患者ADT信息为主线的临床业务流程集成；以费用和物料信息为主线的管理业务系统集成。

“业务系统”与“数据系统”分离，最典型的例子是“电子病历系统”与“医生工作站”的分离和PACS与RIS的分离。系统分离的最根本原因是用户逐渐意识到，医疗数据来自业务流程，但是一旦业务流程结束，结果性数据必然与过程性数据分离。从激进的发展观点来看，“数据系统”在与产生临床结果数据的“业务系统”分离后，可以进一步将“数据存储管理”与“数据调用浏览”两个功能分离，前者是一个支持XML的PACS系统，后者是一个随需应变的“临床文档浏览器”。这两者之间，通过标准工业接口相衔接，实现统一临床数据的分专业应用。

医疗信息系统在三个维度上的“分离”趋势，并不是意味着信息系统的分崩和割裂。恰恰相反，这些“分离”意味着行业放弃了单个、巨型、封闭系统的解决方案路线，转向多个、专业、开放系统的集成方案。这不是医疗信息系统卓尔不同的选择，而是整个软件信息产业发展的（阶段性）必然。为了应对这个“分离”的趋势，当医疗信息化行业专注于标准化、互操作性开发，这个时候，我们欣慰地发现可以从信息化大行业借鉴无数现有规范。当我们使用HL7 的时候，实际上是在现有的XML构件之上定义医疗行业的数据，当我们参照IHE的时候，是在进一步行业定制化现有的ebXML、HTTP、WebService、STMP等等协议和规范。

当今，医疗信息系统发展到这样一个阶段：从产品上“分”才能满足专业化需求，怎么“合”就成为用户和系统建设者首要考虑的问题；当复杂大系统“隐”与多个专业系统背后的时候，解决集成问题的“互操作性”成为当今行业的“显”学。

一如《易经》所讲：分合显隐，相生相克。◆作者系GE医疗信息产品部北中国区销售经理