- 2010-04-02 15:31
- 作者:Sanjeev Agarwal 等
- 来源：The Truman Show博客
奥巴马政府计划采用电子病历（EMR）技术，以期在未来十年中削减医疗保健成本，提高医疗服务质量。奥巴马指出，这项措施的目标是“确保美国每位医生的办公室和每家医院都采用先进的科技和电子病历，以简化繁琐的手续，预防医疗事故，并有助于每年节省数十亿美元的开支”。在《美国复苏和再投资法案》中，奥巴马政府承诺向医疗信息技术投资约400亿美元。
为实现上述目标，医疗保健业必须经历一个痛苦的转型过程，即从当前以纸质办公为主、条块分割的工作方式，转变为能够更有效地协调信息并利用 IT 支持各种医疗决策的体系。政府提供资金支持有望加快电子病历的普及，改变业内参与者的运营方式。
在此过程中，医院和医生的感受将会最深。《美国复苏和再投资法案》制定了一系列激励和惩罚措施，旨在督促医疗提供商尽快升级自己的IT系统，以达到该法案对“合理使用”电子病历（EMR）所设立的标准。IT 供应商将发现，只有采用全新的策略才能适应这一迅速变化的市场。在这场变革中，医疗保险公司应该是最大的受益者，原因有二：一是医疗保健成本可能会下降，二是治疗将更加有效，出错几率也会有所降低。实际上，保险公司可能会支持以更快的速度推广电子病历，因为这项技术的不断普及有助于为药物和手术费用报销确立更完善的指导原则。
制药公司和医疗产品制造商也可能会感到巨大的二级效应。完善的信息不仅有助于加快药物和设备的研究步伐，还可以提高它们的质量。然而，医疗行业以数据和规则驱动的特点，也将使这些公司面临巨大的挑战，因为治疗信息的改善可能会对医疗产品和手术疗法带来新的限制。
备受争议的问题是，大力推广电子病历会对个人隐私造成什么样的影响。目前，这一问题仍有待解决。美国政府将大量资金投向电子病历的事实表明，当局对于由政府和行业联手解决问题的做法充满信心。
医疗服务提供商
奥巴马经济刺激计划的核心是提高EMR在医疗服务提供商中的普及率。大多数调查表明，尽管采用这项技术所倚赖的经济条件已经有所改善，但高昂的成本仍是推广的最主要障碍。即使没有这套刺激计划，随着医生和医院数量的不断增加，这一行业也很可能会转向采用电子记录系统，以降低成本并改善医疗管理。经济刺激计划的出台，极大地推动了这一变革（图表）。第一，该计划提供总额高达365亿美元的激励性开支，对从2011年起能够证明自己合理使用 EMR 技术的医院和医生组织给予奖励。第二，该计划将陆续提高罚款额度，对于到2015年仍未达到此项标准的提供商，将按联邦医疗保险（Medicare）和联邦医疗补助计划（Medicaid）的支付额进行处罚。
对于私人诊所的医生，这些激励和处罚将是一项有力的刺激措施。5年后，出自联邦医疗保险计划的激励金额将累计达到每位医生44,000美元，可能已超过 EMR 安装成本所需的费用。随着采用软件即服务（Software As A Service, SaaS）技术1的系统逐渐成为主流，这一数额将更加可观。美国国会预算办公室预计，到2019年，EMR 技术的普及率将攀升至90%。
以医院为主的大型住院服务提供商所面临的情况会更加复杂。毋庸置疑，刺激性拨款支出和罚款相结合不仅有助于提高 EMR 的投资回报，还会加快此项技术的普及。但是，这一过程也伴随着更高的成本和风险。对于较大的医疗提供商而言，新的体制要求采用更为庞大、更为复杂的 IT 系统，因而，增加了长期的管理和维护成本。对于这项庞大的投资，刺激计划的专项拨款还远远不够。因此，大型医疗提供商要实现全部益处，就必须确保自己的医生能够充分利用 EMR。此外，它们还必须调整自己的工作流程，以便在从纸质办公系统转向自动系统后，充分发挥自动系统的优势。某些提供商将通盘考虑此举所需的全部投资，计算5年～10的投资回报，最后也许会决定，尽管有刺激性拨款和罚款因素，EMR 也不值得投资。
IT 供应商和医疗设备制造商
IT 供应商有望获得大量机会。我们预计，在未来10年中，医院和医生将在 EMR 上投入大约1,700亿美元。其中，医院的投资额最高，占75%，是所得刺激性拨款金额的10倍以上。这些资金将投在三个领域：硬件（约40%）、软件（约30%）和服务（约30%）。在前两年中，普及步伐会逐步加快；在接下来的5年中，随着医院离罚款期限越来越近，普及率将大幅攀升。此外，企业的创新动力也将显著提高。面对这样诱人的机会，其他行业的公司可能也会进入这一市场。新兴企业将带来全新的方法，既能削减成本，同时也能为医生和医院管理者提供产品定制和本地控制的机会。
医疗设备制造商也将发挥重要的作用。例如，一些医疗设备制造商已经在销售新型产品，旨在通过电子远程医疗和远程监控使患者以较低的成本获得更好的医疗服务。随着 EMR 的普及和医疗信息的改善，这些公司的重要性将与日俱增。此外，《美国复苏和再投资法案》还拨出专款来发展宽带基础设施，为向缺乏优质医疗服务的患者提供电子远程医疗创造必要的条件。一个仍待克服的障碍是，保险公司有时不会对这些产品承保，因此，医疗产品制造企业需要与保险公司合作，以创造出相应的新型保险产品。
为利用这些机会，IT 供应商群体必须重新审视自己的战略，一方面，要发现由 IT 提供支持的全新医疗行业所需的软件和服务，另一方面，要升级自己的产品组合，以达到合理使用的标准。硬件供应商、系统供应商和临床软件供应商通过彼此合作，不仅可以提高各自的投资回报，还可以在明确新的环境、弄清医疗提供商的需求方面发挥至关重要的作用。
医疗保险公司和制药商
随着 EMR 的普及率不断提高，医疗行业对 IT 的倚重程度也将不断增加。在此过程中，保险公司受益最大。信息的改善有助于降低成本，同时提高医疗保健的整体质量和效率。但是，保险公司要获得成功，还需要与医院和医生建立更加密切的信任关系，这样才能为新一轮依靠 IT 进行临床决策的浪潮提供支持。
下面，我们看看这一系统是如何运作的。根据 《美国复苏和再投资法案》的规定，医疗提供商必须在2015年之前实施临床决策支持（Clinical Decision Support, CDS）系统，否则，将面临处罚。这些系统将用于传输、组织和分析病历中的信息，同时，衡量各种医疗方案效果的统计证据，并将这些证据与相应医疗方案的成本和承保限额进行权衡，帮助临床医生选择最佳治疗方案。
保险公司应当对医生施加更大的影响，确保医生使用的临床决策支持系统拥有准确的医疗信息（和针对特定患者的成本信息），这有助于他们改善临床表现。但是，由于医生会认为有关建议过多地受成本削减要务所影响，因而，对其大打折扣。有鉴于此，保险公司必须小心翼翼地确保这些信息不偏不倚。随着电子病历记录系统在医疗领域的普及，将会形成大量纵向的患者数据。保险公司将利用这些信息来加深自己对有效治疗的了解。这些信息最终将帮助保险公司改善自己在诊断、药品和医疗设备方面的报销决策。
制药公司也将感受到这场变革的二级效应的连锁影响。利用临床决策支持系统，人们将可以更方便地对药品计划中的处方药类型进行更严格的控制。因此，医药产品必须提供比以往更大的临床和经济效益；否则，医疗提供商大多只会青睐那些较为便宜的仿制药品。鉴于此，制药公司可能会出现两类变化：一类是各种品牌药品所占的市场份额发生调整，另一类是市场份额从品牌药转向仿制药。然而，这些公司可通过新的患者数据集来提高研发生产力，扩大市场份额。例如，通过这些数据可以更快地设计出更完善的试验，进而为现有产品和新产品的医疗效果和经济效益找出更有力的证据。
尽管《美国复苏和再投资法案》在医疗 IT 方面的开支似乎只占医疗开支的一小部分，但《美国复苏和再投资法案》关于医疗 IT 的规定将代表整个医疗行业发展史上的一个转折点。有些参与者将有所得，而有些则有所失，但无论如何，所有参与者都将受到影响，因此，都可能需要据此而调整自己的战略。
◆作者简介：Sanjeev Agarwal 是麦肯锡新泽西州分公司董事，Brian Milch 是该分公司咨询顾问，Steve Van Kuiken 是该分公司资深董事。
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