近几年来，国内外许多朝野人士已将区域卫生信息网络的建设看作是医改的一剂良药，并投入了大量的人力、物力进行研究开发与实施。我国医疗卫生体制面临着更为严重的挑战。那么信息技术可不可以起到积极的作用？如何起作用？NHIN的定义是什么？能解决什么问题？核心的技术是哪些？哪些是适用于中国环境的政策与技术？

1． 区域卫生信息网络与区域医疗信息网络

美国权威的医疗信息化组织HIMSS(卫生信息管理系统协会)给出NHIN的定义如下：

为了改进和提高医疗卫生服务，使得在医疗卫生的决策者之间，包括客户和病人能够共享医疗卫生信息，从而改进和提高医疗卫生服务，美国国家卫生信息网规范的一整套的技术、标准、法律、政策、项目与实施。

区域卫生信息网络在不同领域对不同的用户所起的作用可以简要地用表格表示。

对于NHIN的设计与实现而言，技术上的关键包括：体系架构、互操作性与集成、标准化。

2． 区域卫生信息网络的体系结构

区域卫生信息网络的体系结构，归纳起来，不外乎以下三种：

◆分布式（Federated）

分布式结构中央不存储实际数据，只存储索引和提供身份认证和记录定位服务。功能特点是：

1）记录索引数据存储在中央位置；

2）所有的记录数据存储在源位置；

3）所有的安全存取、认证和授权都是集中控制的；

4）主患者索引用来鉴别正确的患者；

5）定位器定位患者数据；

6）源站点在预定义的模型上运行。　

◆集中式（Centralized）

集中式结构中央即存储实际数据，也存储索引并提供身份认证和数据获取服务。功能特点是：

1）所有的记录和索引数据都储存在中央位置；

2）所有的安全存取、认证和授权都是集中控制的；

3）主患者索引被用来鉴别正确的患者；

4）数据提供方要按照预先定义的模型操作；

5）中央储存库必须支持高有效性。

◆集中分散式（Hybrid）

集中分散式结构中央存储部分实际数据，存储完整索引并提供身份认证和部分数据获取、部分记录定位服务。

1）所有的记录索引存储在中央位置；

2）部分记录数据存储在中央位置；

3）完整的记录数据存储在源位置；

4）所有的安全存取、证明和授权都是集中控制的；

5）主患者索引用来鉴别正确的患者；

6）记录定位器服务定位了患者数据；

7）在预定义的进度表上运行源站点。

3． 互操作性与集成

集成有不同的层面，包括数据层，应用层，表示层；有不同的方法，包括点对点,中间表,中间件,集成库。无论是哪种层面，何种方法，其目的都是解决企业内部异构数据库，不同供应商，众多应用的协同、互通与共享问题。而互操作性则是要解决企业之间，或者说利益相关者之间的信息协同、互通与共享问题。企业内部系统的集成是互操作性实现的基础。

4． 标准化

标准化是基于网络实现计算机互操作性的基础。当前已经成为全世界区域卫生网络建设的瓶颈。

许多不同的标准开发组织（SDO）和其它协会已经开发了许多卫生信息标准以响应应用开发和集成的需要。这包括：

1）词汇和术语标准

在专业领域里定义一部字典，对概念进行规范和分类。

2）消息交换标准

定义一组消息及传送协议使应用系统能为它们的运作目的交换病人信息。

3）医学文本标准

定义用于持续保存的临床信息表达的格式和内容结构。一部文本能独立于任何传送和存储场景维护它自身的唯一标识和内容的持续性。

4）功能标准

定义一组系统要求来刻划对某一类系统共同的功能期望。

另外，越来越多的通用IT标准被应用于医疗机构的IT基础设施的集成，例如用户认证、安全、目录服务，以及存储系统的使用、分配和管理等等。