- 2010-03-24 16:19
- 作者:缪競陶
- 来源：e医疗
RSNA是推动医学影像信息化发展的驱动力
RSNA对当今世界影像信息化发展的驱动作用是有目共睹、无容置疑的。自二十世纪七十年代发明数字化断面成像技术即CT/MRI使影像学科从模拟化步入数字化时代。但是，影像学科步入信息化时代是以衍生于CT/MRI的数字化存储和通讯系统即PACS为标志的。然而，PACS的发展经历了长达十余年产品供应商“各行其是”的非标准状态，直到1992年RSNA与NEMA联合颁布DICOM作为数字医学图像存储和通讯工业化标准之后才纳入正轨。1999年，RSNA倡议以IHE作为影像和非影像系统数据交换和集成的技术规范，开创了医学信息跨学科、跨信息种类、跨系统数据交换和流程整合的医疗卫生信息集成化新时代。
IHE最初的动议是通过打破系统屏障，通过跨系统数据交换减少影像信息系统信息差错，提高工作流程效率。随着区域协同医疗和电子健康档案作为未来医疗卫生改革主要方向逐渐被欧美各国所肯定之后，IHE作为跨系统、跨机构医疗信息交换平台（Healthcare Information Exchange，HIE），其重要性被提到新的高度。尽管当今医疗信息行业对跨系统集成技术仍然存在分歧，但是，IHE在颁布10年之后，作为相对成熟的技术规范，已经成为行业内不可忽视的集成技术。近年来，RSNA再次推出影像信息化建设中另一至关重要的标准即标准放射词典及疾病分类索引——Radlex，其目的是建立以放射信息为主的标准词典；另一方面，期望基于ACR/SNOMED的构建方式可以在影像和临床学科之间建立一个可以通用的疾病分类索引服务于医疗、教学和科研。目前，Radlex已经具备30000条以上基本词语，其应用范围较之前的ACR有显著扩展。尽管Radlex尚在完善中，然而，可以肯定的是，它将使影像信息数据的管理趋向科学化、标准化、规范化和可扩展化。通过正在兴起的数据挖掘技术，Radlex在影像学科、临床学科以及卫生经济医学等方面的潜在价值将不断被发掘和扩展。如果DICOM和IHE为不同成像设备、不同机构以及异源IT系统之间建立信息通讯和共享的通道，那么，Radlex是将影像信息共享提升到学科和学术发展高度。显然，由RSNA力主颁布的DICOM,IHE及Radlex已经成为医学影像信息化建设的三大支撑技术。
RSNA是医学影像信息化新技术宣传者
RSNA在不断推出影像信息化新理念、新技术、新标准的同时，通过知识更新、专题讲座、技术和应用展板，加深和强化参会者对影像信息化最新信息的认识和理解。自2006年之后，RSNA将原设在infoRAD区的影像信息化讲座和展示与医学影像学主流技术和应用整合，不断扩大场地、增加讲课时数。2009年RSNA在Lakeside Learning Center设置影像信息讲座专区，讲座内容更为丰富和广泛。据初略估计，在五天的会议时间内，设置的影像信息化知识更新及专题讲座共约38个，总时长超过64小时。Informatics展板180余个，全面展现了信息化技术在影像、临床和公共卫生等领域的应用成果。
与此同时，影像信息化知识更新和专题讲座课程成为大会最热门的课程之一。即使在2001年RSNA受9.11影响参会人数减少，与PACS有关的讲座仍然座无虚席。个中原因，除了影像信息化的发展已经深刻改变从业者工作模式之外，RSNA提供的课程的丰富内容、形式新颖、覆盖面广泛亦是重要因素。
RSNA是影像信息化新技术、新产品的窗口
RSNA不遗余力地将先进的理念和技术国际化、标准化、产业化、商品化，从而将若干最新的创意转化为推动医疗卫生事业发展的先进生产力。记得1994年出席RSNA时，当时宣称遵循DIOCOM的商家不过20余家。至今，DCIOM产品清单不断增页，参展商已不计其数。尽管IHE理念和技术的推广受到诸多非议和争论，进度不如期望，但是，RSNA力图使IHE从文字的技术规范转化为商业产品的努力一直在持续。
RSNA2009期间本人出席的IHE Asia会上，RSNA信息部主管Mr.Carr抓紧机会动员与会者积极注册IHE产品，让我感受到RSNA推动和贯彻IHE的决心。至于Radlex产品化的过程将更漫长。作为放射科医生，个人感觉到，Radlex的制定和执行将是一个非常庞大、复杂、涉及面极广的长期工程。进而言之，Radlex是否能够如DICOM/IHE一样实现国际化、标准化、产品化，仍将拭目以待。无论DICOM/IHE还是Radlex，被学界、产业界广泛接受并成为工业标准和技术规范的过程是充满矛盾的过程：既有观念和技术的分歧，也有各方利益均衡引起的动荡。我个人的观点是，在绚丽纷呈的医疗信息化技术和产品世界，标准化是必然的趋势。即使新建的标准是稚嫩的、不成熟的，与其折杀它，不如在实践中去应证、校正和完善它。DICOM颁布前后PACS发展速度的鲜明对比即是标准化必要性的明证。
值得欣慰的是，在遵循IHERadlex理念的前提下，RSNA2009的学术交流中，不少具有创意的、按照本国/本地需求提出的技术方案和实践经验让人耳目一新。作为非英语国家的日本将国际标准/规范与本国国情结合，在RSNA2009会上，展示了在IHE/Radlex应用方面的尝试和取得的初步成果。我相信，DICOM/IHE/Radlex产品开发，都要经历一个从探讨到成熟，从初级到高级，逐步进入商品化、市场化的阶段。正是那些先驱的研究课题，得以使DCIOM/IHE/Radlex得以从创意/文档变为技术、产品，从而成为促进影像信息化发展的先进生产力。
RSNA2009纵览
四个关键词可以概括RSNA2009-医学影像信息化（Imaging Informatics in Medicine）倡导的主题：资源开放（Open_Source），集成（Integration）, 放射词典及疾病索引（Radlex） and 可视化成像（Visualization Imaging）。
Open_Source所定义的范围不仅涉及学科内以及学科间，同时也涉及异源PACS信息的开放和共享。随着电子健康档案将作为医疗卫生机构服务个人终身的信息载体，资源开放不可避免的成为实现该目标的关键一步。至于集成（Integration），自本世纪伊始即已成为RSNA在影像信息化领域宣传的主题。
在RSNA2009各种媒体上，Integration不仅指对IHE技术框架的理解和应用，同时还包含最成像技术和图像后处理技术的整合、图像后处理技术与临床应用的整合以及网络技术在影像和临床科室的应用等等。当然，在跨机构和跨系统通讯实现Open-Source应用以及区域医疗卫生服务的讲题中，特别强调IHE-XDS的意义和价值。
对于Radlex的宣传，几年前刚出炉时还显粗涩、稚嫩的尴尬已经消失，完全以新一代基于放射信息的专业词典及疾病索引的姿态公诸于众、全力推广。Radlex目前已积累达30000放射信息基本词汇，并且，词汇涉及的面更广泛、更“信息化”（如期望通过互联网、Google搜索）。Radlex动议者还期望，基于ACR/SNOMED两者结合的架构可以缩小影像和临床学科在影像信息利用方面的距离。在本次RSNA上，通过一些个案报告，使Radlex在医疗、教学、科研和管理中的价值已初见端倪。
对于影像信息化在影像学科以及临床医学中的应用，是每年RSNA的“必修课”。今年的亮点出现在可视化成像技术及其在影像和临床学科的应用。在知识更新和专题讲座中，重点安排了以3D成像为代表的新一代可视化成像技术及其应用。从众多poster中，亦可以发现可视化成像技术正在以惊人的速度渗透到临床医学的各领域。可视化成像不仅其应用覆盖面越来越宽，同时，其质量亦达到令人惊叹的程度。比如，由新加坡生物成像实验室与美国几家大学合作制作的人脑3DMR解剖图像所达到的精美绝伦程度，完全体现了新一代3D成像技术广覆盖、高精度及交互式的特征。当然，影像信息化技术给临床医学“充电”的项目远不止于3D成像。在180个展板中展出的iPad浏览、模拟外科手术、跨影像种类的融合技术以及远程超声等现代影像信息技术所展现的应用成果亦令人目不暇接。此外，关于PACS系统质控、数据安全以及流程管理等在本届RSNA上也得到充分的展示。
每一次从RSNA归来，除了领悟当今国际前沿理论、技术和应用之外，常常会将其与国内影像信息化发展现状进行一番思考和对比。与以往相同的是，面对两者之间的差距，个人的态度依然是：做好自己本职工作，为国内影像信息化发展尽一份微薄的力量。
◆缪競陶：上海市第一人民医院
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