新农合制度的实施，增强了乡镇卫生院在农村三级医疗服务网中的作用，给乡镇卫生院发展带来一定的机遇，经济效益上有所好转。但是部分新农合定点医疗机构已经开始显现“滥用药、滥检查、过度医疗”的苗头，甚至出现套取新农合资金的现象。这些都说明乡镇卫生院没有意识到新农合制度下的职能转变。 所以卫生院不能再以单纯的做大做强，争取医疗市场份额为目标，而应该融入到三级医疗服务网络中起到一定的链接、协调功能。具体工作中应做如下转变：

只承担相应级别的医疗服务

应当建立一个基于双向转诊制度的良性医疗分流机制，乡镇卫生院只承担相应级别的医疗服务，如农村常见病、多发病、妇科常见病、顺产接生、剖宫产（有条件的）、阑尾斜疝等普外科手术、简单骨科手术、急诊急救及经上级医院手术后病人的康复期治疗。让农民大病不出县，小病不出乡，就是让乡镇卫生院管好卫生室的同时，做好分诊管理工作，小病要让农民享受到正规标准的治疗方案，大病要及时送转县级医院，保证农民进了卫生院的门就相当于进了县医院的门。

急诊急救系统  乡镇卫生院与县医院联合成立120急救联动基地，位于哪个乡镇的病人就由哪个乡镇卫生院及时出车，缩短急救等待时间。由县医院派驻急诊医生值班或帮助培训本院急诊医生随急救车接病人，本级医院能治疗的在本院治疗，不能治疗的经前期处理后转往县级医院，经县医院规范治疗后康复期再转本院治疗。

普通病人的合理分诊  普通来诊的病人，根据病情需要随时转送县医院诊治，县医院也随时将康复期的病人转送各乡镇卫生院，经过乡镇卫生院的科学分诊，农民既不用担心小病大治，浪费财力、人力，也不用担心大病小治，贻误病机。同时也节约了县医院的医疗资源，节约了治病费用。当然，前提是卫生院第一要有分诊能力，防止贻误病机。第二要有分诊思想，属于本级医疗服务的病人要细心查治，不属于本级医疗服务的病人要及时转院。第三县医院要及时将康复期的病人转入乡镇卫生院，提高病床周转率，节约技术资源。

完善绩效管理细则  这方面的工作各级临床医生的判断是关键，但这判断既有技术成分又有主观成分，所以需要一个完善具体的绩效管理量化细则，细则要充分体现医生的技术价值。既要杜绝个人收入与医疗收费挂钩造成医生为创收强留病人又要防止医生失去工作积极性相互推诿病人。

管理监督职能必须加强

新农合的前沿管理  加强新农合管理人员、办公设施、管理制度实施细则以及监督机制等各方面的建设，这方面乡镇卫生院要做的工作就是落实好最具体的工作（参合人的身份确认、基本用药目录的执行、单据的初审、报销款的发放、相关账目的审核监督保证新农合资金的安全等）并将一些细微的问题及时反馈给新农合管理部门。

卫生室的监督管理  组织管理好村卫生室的医疗服务工作，同时做好医疗技术方面的业务指导。卫生室工作人员都是从布局分散的个体从医者过渡而来，虽然经过培训，但其以营利为目的的思想还会带到工作中来，难免利用职务之便套取合作医疗资金，破坏合作医疗制度的形象。比如当患者面不打印报销单据口头计算报销金额欺瞒患者，事后暗中增加收费项目报销据为己有、变相提高收费标准、私购药品再以治疗项目收费等。乡镇卫生院的监督职能就非常必要，工作既要细致入微严谨周密，又要充分激励其工作热情，防止产生消极情绪，而联合抵触合作医疗工作。这也需要乡镇卫生院根据不同的实际情况有针对性地制定相应的实施细则。

乡镇卫生院能否承担起农村三级医疗服务网的枢纽作用，成为缓解农民看病难、看病贵这项工程中的关键一环。乡镇卫生院应该主动改变工作思路，摸索新农合制度下的管理细则，提前进入角色，承担起农村三级医疗服务网的中间环节，承上启下，积极协调，让县乡村医疗服务网上下通达，优势互补，资源共享，真正形成一体化医疗服务网，为农民健康事业贡献力量，也为自己找到和谐发展的新方向。