“区域协同医疗服务示范工程”对我国现代服务业的影响

解放军总医院陈晓红副院长在厦门市妇幼保健院参观时接受采访

科技部立项“区域协同医疗示范工程”作为“十一五”国家科技支撑计划——现代服务业共性技术支撑体系与应用示范工程的项目之一，与卫生部“十一五”规划的“区域卫生信息化”的要求完全吻合。全国不少地方政府和卫生部门在努力探索。本文作为课题承担单位不仅圆满完成了课题任务，还积累了丰富的经验和

“区域协同医疗示范工程”是国家科技部2006年10月14日发布的“十一五”国家科技支撑计划——现代服务业共性技术支撑体系与应用示范工程项目之一。解放军总医院牵头的“军民协同共建医疗服务示范工程”是其中的具体项目，承担类似课题的还有北京、成都、上海、浙江等兄弟单位。

立项的指导思想是以现代服务理念为指导，以各级医疗机构为主体，以医疗资源和信息共享为目标，利用先进的网络信息集成共享技术，建立可推广、可移植，能够有效解决“看病难、看病贵”的区域协同医疗公共服务平台，使有限的医疗卫生资源利用和医疗卫生信息共享最大化，为创建全新的现代医疗保健服务模式，实现我国医疗卫生信息化提供经验和示范。

各课题组经过三年的艰苦努力，已经取得显著成绩和重要成果，圆满实现了预定目标。尤其是由解放军总医院牵头的“军民协同共建医疗服务示范工程”，在课题组长总后勤部副部长兼总医院院长秦银河将军的领导下，课题做得非常成功。不仅创造了三种不同模式的示范工程（厦门模式、北京东城模式、京西模式）。而且示范工程的建立使当地的医疗卫生组织体制、运行机制和服务模式都发生了一系列变化，对于我国医疗卫生现代化建设和医疗卫生保健服务模式创新有重要的引领和推进作用。

新型医疗保健服务模式

一是加快了我国新的医疗卫生保健模式的诞生。对于克服我国目前普遍存在的“看病难、看病贵”现象，落实党的十七大精神和国家新医改方案有重大现实和历史意义。

“区域协同医疗示范工程”，其核心成果是以网络信息集成共享技术为支撑，建立区域公共医疗卫生服务平台，以此实现区域医疗资源利用最大化和区域卫生信息高度共享，提高医疗卫生的服务质量和工作效率，降低医疗成本，方便市民就医，优化医疗秩序。

如“厦门示范区”，以区域卫生数字化为特征的“厦门市民健康信息系统”已经覆盖全市80%以上的医疗机构和社区卫生服务中心。基本实现了全市所有医疗机构共用一个数字化平台；全市所有市民都使用“社保卡”，到所有医院、社区就医都“一卡通”行，不需要带任何资料；已为100余万市民建立了从胚胎到死亡全生命周期的健康档案，开天辟地第一次实现了由市政府直接对全体市民的健康实行管理与保健服务；实现了所有医疗资源和医疗保健信息全市范围共享；市民可以在家利用互联网、手机、电话挂号预约，可以在社区享受大医院高端设备的检查和名医名家的会诊服务。

厦门全体市民的医疗服务和健康服务实现了全过程的数字化、网络化和智能化流程，取得了很好的效果。厦门市试运行一年，仅减少重复检查一项就节约经费2100万元。对于克服“看病难、看病贵”的社会问题，提高全体市民健康水平，创新国家医疗服务模式等有重大意义。

谈到新型医疗保健服务模式，其“新”主要表现在“三个打破”和构建“三条信息链”方面。

三个打破：打破了建国以来依照行政关系形成的区域和部门条块分割的医疗卫生格局；打破了长期以来不同类型，不同等级医疗卫生单位之间以本单位为中心形成的业务壁垒；打破了以往城乡之间因医疗卫生发展不均衡而造成的服务水平和医疗质量的巨大差距。

三条信息链：构建了市民从人生起点到终点的完整的终身健康管理信息链；构建了患者从健康到疾病，再到康复的信息化诊疗、康复管理信息链；构建了从市——省——国家——国际的符合全球化和区域一体化潮流的网络医疗协同信息链。

“三个打破”“三个信息链”的建立，实现了真正意义上的区域协同医疗、终身健康管理和一体化网络医疗。同时也导致了一系列创新。包括组织体制创新，运行机制创新，服务模式创新和IT技术创新。由此形成了新的医疗卫生保健服务模式。

如解放军总医院牵头的“军民协同共建医疗服务示范工程?厦门模式”。为保证系统正常运转，充分发挥系统的效率和效益，市政府连续两年将此事列入为民办实事项目，不仅在全市建立了统一的医疗专网、统一的数据中心、统一的市民健康档案、统一的健康卡和统一的公共医疗服务平台。同时还对全市医疗机构进行了重组，取消了一二级医院（转型），社区医疗服务中心直接划归三级医院管理，在体制、机制、模式上完全配套，使医疗资源利用最大化、医疗信息共享最大化，形成了我国首个数字化市民健康管理和区域协同医疗模式。这种模式很适合于中小城市移植推广。

又如北京“东城模式”。全区社区网格化，医疗机构重组为三层结构：社区卫生服务站→社区卫生服务中心→社区卫生服务管理中心，形成“六位一体”（医疗、预防、保健、康复、计生、健康教育）的社区卫生数字化服务模式，同时与解放军总医院等大医院联网形成协同医疗平台。这种模式适合于特大型城市社区推广。

北京的“京西模式”是建立在现有体制不变的区域协同医疗模式，实行军民联合，多区联合。重点解决的是军地之间、行业之间、医院之间、社区与医院之间的协同医疗和信息共享问题。这三种模式的实践都基本解决了“看病难，看病贵”问题。

二是推动了网络信息技术在医疗卫生行业创新性应用。尤其研究建立的公共医疗卫生服务平台的网络信息技术支撑体系，对于实现我国医疗卫生信息化有重要的示范和推进作用。

解放军总医院牵头的“军民协同医疗服务示范工程”在厦门、北京建立了三个不同风格的示范区，但其网络信息技术支撑体系则是基本相同的，主要是“五个统一”、“五个面向”和“五个共享”。可简称为“三五工程”。该系统全面完整地构建了一个城市或一个地区的医疗卫生资源、信息、服务、管理等方面的数字化、网络化、智能化运行、服务和管理系统，也即一个城市或一地区的卫生数字化的支撑体系。

推广价值的具体体现

这个支撑体系，是一项重要的技术创新，也可称之为区域卫生信息化技术支撑模式，有很重要的移植推广价值。主要包括：

五个统一：即统一的数字化集成平台，以此消灭区域卫生信息孤岛；统一的医疗专网，连通区域所有医院和社区；统一的数据中心，作为医疗卫生信息的存储和共享的依托；统一的市民电子健康档案，有利于政府对所有市民健康进行管理和服务；统一的“市民健康卡”（医疗卡）。作为市民的唯一标识，在全市所有医院、社区都能一卡通行和信息调阅。这是支撑体系的基础架构。

五个面向：指系统的功能设置。要求该系统提供五个方面的服务平台。包括面向为医院服务的协同医疗平台，面向为社区服务的健康管理平台，面向为公众服务的医疗信息平台，面向为医疗保障服务的第三方平台，面向为政府监管服务的管理平台。这五个面向实际上概括了一个城市或一个地区卫生工作的各个方面。

五个共享：这是系统设定的目标。共享的内容包括全市的医疗资源、患者的医疗信息、市民的健康信息、公共的卫生信息、政府的管理信息。这五个方面的信息共享了，才能真正构建新的医疗保健服务模式，真正落实党的十七大和国家新医改方案提出的要求。

三是带动了一批第三方现代服务业公司的产业化发展，有利于提高社会服务保障能力和经济发展水平，提高人们生活质量和健康水平。

本次立项的现代服务业课题，有大量的专业公司参与。他们不仅发挥了主力军的作用，为课题的成功做出了重要贡献，而且也成了课题的受益方，课题的成果成为参与公司发展的原动力。如参与解放军总医院牵头的“军民协同共建医疗服务示范工程”合作的专业公司有13家，包括中国联通、中国移动、中国电信、北京嘉和、中科软、厦门智业、大连用友、天健、海虹、麦迪克斯、威达丰、美深、中成卫星等公司。项目的成功大大促进了参建公司自身的发展。如中国联通、中国移动、中国电信首次进入医疗卫生行业，将成为国家医疗卫生信息化重要的支撑单位。厦门智业、美深、北京嘉和、中科软、麦迪克斯、威达丰等公司产品的标准化、商品化、社会化和规范化均有很大进步。海虹公司在北京和厦门开展了网上采购、医学物流和配送服务等新型现代服务业。参建公司和产品都展示出很好的社会经济效益前景，大大加快了IT技术在医疗行业的创造性应用，提高了国家IT行业和现代服务业的技术水平。