新医改最早是源于我们国家搞的第三次国家卫生服务调查。当时提出来“看病难，看病贵”的命题。在2005年又引起了一场关于医疗改革成功和失败的讨论。这个讨论的发起者就是国务院发展研究中心的一位研究人员。他认为现在医疗服务的公平性比较差，我们的医疗服务过度的市场化。从2005年开始，经过长时间的，应该说经过4年大家不断的研究，讨论，出台方案以后征求意见，在2009年4月6日发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，随后又出台了一个近3年的实施方案。

新医改基本架构

新医改的核心是提出“人人享有基本医疗卫生服务”。在上世纪八十年代世界卫生组织就曾经提出：到2000年实现人人享有初级卫生保健的目标。新医改提出的四梁八柱，即四个体系，四个基本：基本医疗服务体系、基本医疗保障体系、基本药物制度和基本公共卫生服务体系，这四个体系构成了基本医疗卫生制度。那么它有哪些核心观点呢？

观点1：坚持公益性

在经济改革的大背景下，我国的医疗卫生事业的公益性定性为带有一定福利性质的公益性。更多的是，医疗机构要像企业学习，要学习经济体制改革当中的很多做法，要搞活，20多年来一直是按照这个思路在走。所以在一定程度上，前些年搞的很多改革市场化的倾向也是客观存在的。所以现在新医改将坚持公益性列为基本方向。

观点2：把基本医疗卫生服务作为公共产品

公共产品是人人都能得到均等享受的产品，是讲政府强制性提供给公民的。新医改将基本医疗卫生服务作为产品向群众提供，这意味着国家要增加投入，国家投钱以后让大家享受到基本的卫生保障。把基本卫生服务作为公共产品向群众提供作为制度定下来，就像义务教育制度一样。

观点3：强调基础、基层、基本

这次改革从国家的层面强调的是基础、基层和基本。所谓基础就是夯实基础，包括科教、信息化、法律这些都讲究基础；新医改非常强调加强基层的医疗卫生服务体系建设，重点强调今年的医疗卫生服务体系要加强农村卫生，加强县级及以下各级医院；基本讲的是基本医疗卫生服务，“四梁”也是讲基本，是与我们社会主义初级阶段的国情相适应的。

医保体系：让看病不贵

健全基本医疗保障体系让老百姓看病不贵。现在提出的三大任务是：人人享有基本医疗保障，逐步提高基本医疗保障水平，完善多层次保障体系。在全国范围内覆盖率达到90%，这在国际上也是引起振动的。

原来我国的医疗保障水平较低，尤其是农村合作医疗，人均的筹资水平和保障水平较低，所以要逐步提高基本医疗保障水平。

国家现在提的“三纵三横”的医疗保障的框架，考虑到满足不同的地区，不同人群的医疗需求，完善多层次医疗保障体系。

医保未来趋势

医保未来的发展趋势主要放在扩面、登高和管理三方面。“扩面”就是各种医疗保险要覆盖90％以上的民众；所谓“登高”是指逐步提高医疗保障待遇的水平；而“管理”就是各级医疗机构要加强资金和医疗服务管理。

医保在改革中改进异地就医服务呼声较大。建立省级就医转诊服务平台，逐步建立就医地医疗保险结算服务管理机制势在必行。异地结算如果真推行起来，对医院发生哪些改变？现在三级医院所谓的自费病人就是外地医保病人，而且这些病人的结算原来是自费的，以后可能是在哪儿就医要在当地医保进行结算。换而言之，使我们医保的系统，使我们医院的系统复杂性进一步增加，同时对于医院的管控会进一步的增强。这是异地就医的服务。

加强医保对医疗服务的监控作用，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式。这次提出要加强医保对医疗服务的监控作用，意味着要探索一个按人头付费，按病种付费和总额预付。这也会对医院发生一些变化。最大的变化是什么？现在医院把收费作为收入，如果实行预付制，每年核定一定的指标，超支不补，现在上海超支了还要分担。所以大家还有做大的冲动，如果真的是封顶了，超支不补了，总额预付以后带来的改变，现在我们的收入实际上就变成成本了，这是一个很大的改变。从医院的财务管理和医疗服务管理上都发生重大改变。而且按病种付费势必要推进临床路径工作。卫生部今年要颁发100个病种的临床路径，这就意味着一定要依靠信息系统来推进临床路径。

建立国家基本药物制度：吃药不贵

基本药物制度是一个完整的制度体系，从遴选到生产，从采购到价格，从使用到报销，是一个完整的体系。今年8月份已经公布了一个国家目录的基层版，明年会出版完整版，将涉及到三级医院。这些药品的零差率会对医院的经济产生很大的影响。

完善医疗服务体系：看病不难

解决“看病不难”的问题，从国家的层面是重点建设基层医疗服务体系，要加强县医院，农村和社区卫生机构建设。这里提出了很多与三级医院有密切关系的内容，涉及建设城市支援农村的工作制度；城市医院和社区卫生机构的协作机制，包括综合医院按照区域卫生规划的要求，通过托管、重组等方式促进医疗资源合理的流动。由此带来的变化，综合医院不仅要关注自己，更要和郊区、社区发生联动，和相关区域里面的医疗机构发生联动。

加强公共卫生服务体系：少生病

促进基本公共卫生服务逐步均等化要求：向居民免费提供基本公共卫生服务；启动建立居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9类国家基本公共卫生服务项目。2009年底前，城市居民健康档案规范化建档率达到30%左右，农村居民试点建档率达到5%。

公立医院改革试点：看好病

公立医院改革试点现在提出的口号是让老百姓“看好病”。医院改革的重点是体制上要“政事分开，管办分开”；健全监管机制，对医院要加强监管，还要有第三方的评估机构，接受社会的监督。补偿机制将对医院带来很大的变化，现在我们医院的补偿机制有三条，即政府财政投入、医疗服务收费和药品加成。

新医改中对于公立医院的补偿机制将重点放在明确政府投入范围；取消以药补医机制；调整劳务价格；改革医保支付方式等方面。

医改中关于卫生信息化的总体要求

新医改对卫生信息化的目标是建立实用共享的医药卫生信息系统。提出要统一、高效、互联互通的目标。加快医疗卫生信息系统建设，完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力；以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作。

新医改下，医院信息化新需求

医疗卫生服务体系的变革带来区域化和集团化的趋势。医院将不再是传统意义上的单个医院，将成为一个医疗服务体呈现出区域化、集团化的发展趋势。3~5年内，这个趋势将成为现实。既然是区域化和集团化，这里面就有区域医疗资源的整合，就会有城市医院和社区的合作，城市支援农村。要求医院既要考虑自身的信息化，而又不能单独考虑本院，要考虑一个集团，考虑一个区域，眼光要扩大。医院面临很多管理部门，管理部门的变革也会带来外部需求的复杂化和多元化。以医疗保险为例，医保部门提出精细化、标准化管理的口号，带来的审核就日益严格。同时药品管理部门，包括基本药品目录的实施里面有非常重要的一条，要加强药品使用的监测，将对医院药品的使用情况进行更加严格的监管。

卫生部医疗服务监管司成立以后，非常强调要通过信息系统来加强医疗服务质量的监管，要开展绩效考核，开展管理评价，势必对医院信息系统提出更高的要求。医院应对严峻的经济形势带来管理的精细化、标准化。更加注重成本控制，成本核算系统与物资采购系统成为热点；更加注重提高效率，优化流程，客户服务系统，和临床路径应用。

医院信息化顺应策略

架构方面，原来医院内部的模块是紧耦合的，从数据库到数据库有很多的接口。现在面临外部这么多复杂的变化，而且同时面临着区域化的前提，基于外部信息，区域信息共享的前提下，基于管理要求日益复杂的情况下，要求我们的架构必须松耦合，并建立一个整合平台。

标准方面更加注重国际标准和行业标准。原来可能是一家医院埋头做自己的系统，可能对标准不是非常重要。现在要考虑区域，要考虑很多外部的管理要求，这种情况下不得不更加注重标准化，不能只考虑自己医院的建设。

应用方面，从医院来说要加强成本核算系统和物资采购系统，这是经济的命脉。再就是以临床路径为导向的电子病历，这是必然的趋势。