应该在2009年底出台的“公立医院改革试点方案”(下称“方案”)，现在在卫生部的日程上，不得不推迟◆—这一点，就连卫生部党组书记张茅亦不讳言。

全国不同地区的公立医院复杂的权属关系以及随之而来的补偿机制不到位，是令“方案”不得不向后延期的主要原因。

补偿机制难定

2010年1月，很多地方卫生厅长是满怀希望来到北京的，此时，是中央批准医改方案之后，卫生部召开的第一次全国卫生系统工作会议。这些厅长们相信，在这次会议上，医改中最为敏感的公立医院改革，卫生部应该提出明确的思路与方案，并且，他们希望改革之后最为复杂的公立医院补偿机制问题，也能在这次会议上有所明确。

然而，与会的卫生厅长们没有等来“方案”。一位与会人士告诉记者，卫生部党组书记张茅向他们明确表示，原定在2009年底前出台的公立医院改革方案，由于在一些具体问题上仍未达成一致意见，已经搁浅。

地方卫生厅长们清楚，在所谓的“具体问题”中，公立医院的补偿机制就是其中之一。参会的湖北省卫生厅厅长焦红在会上说，“补偿的问题应该核算清楚，补偿应该到位”。

实际上，针对公立医院改革，地方卫生厅和中央政府在此问题上意见并不一致。

记者了解到，大部分地方卫生厅希望中央层面能出台明确的路线图和时间表，但是中央层面希望地方卫生厅先摸着石头过河。“全国情况太复杂，冀望卫生部出台非常具体的指导意见可能性不大。”1月7日，马鞍山市医疗集团总院长何少峰表示，而据一些曾经看到过“方案”草案的地方卫生厅官员们称，在草案中，亦没有明确的执行路径。

“市场化”之忧

既然政府补贴始终不能明确，地方政府只有自谋出路，这让广东省卫生厅副厅长廖新波颇为担忧，他在博客发文说，一些地方政府医院的公益性将难以得到保证，甚至被迫走上市场化的道路。记者的采访显示，这一隐忧并不完全多余。“没有一个公立医院敢说政府投入够了。”何少峰说。马鞍山市成立了医疗集团，本来任职马鞍山市卫生局党委书记的何少峰担任了医疗集团总院长。何少峰认为，仅靠政府投入远远不够，“我们医院肯定要讲效率，讲营利。”

北京的某区卫生局副局长告诉记者，部属医院中央财政出的钱比较多，市属和区属可能是同级财政出大头。“要是地方财政没钱呢，北京、上海等大城市并不用担心没钱，地级市的医院根本拿不到充足的财政投入，怎么办，自己想办法。”何少峰说。

实际上，尽管中央层面的方案并未出台，各地的医改方案基本已经到了收尾阶段。很多地方成立了医管局之类的模式，其中成都和上海类似组织归属地方国资委。而北京医管局归属北京卫生局，比后者低半级。

前述北京某区的副局长告诉记者，医管局建立后，各个院长职权大大增强，有独立的人事权和财务权，“会实行法人责任制，给他定目标，定任务，和国有企业法人有点类似。”

相关新闻：内地拟调整公立医院价格 鼓励社会资本办医院

卫生部7日公布《2010年卫生工作要点》时指出，将开展公立医院改革试点，并鼓励、支持和引导社会资本举办非公立医院，加快形成多元化办医格局。

工作要点指出，将重点联系指导国家级的公立医院改革试点，鼓励各地开展形式多样的自主试点，制定并实施公立医院设置与发展规划，优化公立医院结构布局；探索完善公立医院管理体制，改善和加强公立医院治理；推进公立医院补偿机制改革，落实政府投入政策，调整医疗服务价格，逐步取消药品加成；推动公立医院运行机制改革和人事、收入分配制度改革，加强岗位绩效考核，探索实施岗位绩效工资制；开展医师多点执业和临床路径试点工作，探索单病种质量管理，推进施行《电子病历基本规范》；推动公立医院编制标准的研究和制定；严格控制大型医用设备配置等。

除公立医院改革试点外，2010年的工作要点还有：加强基层医疗卫生服务体系建设，巩固发展新型农村合作医疗制度；积极促进基本公共卫生服务逐步均等化，提高防控重大疾病和应对突发公共卫生事件能力；加快推进国家基本药物制度实施，切实减轻群众基本用药费用负担；深化卫生监督体制改革，提高卫生监督管理能力等。

卫生部表示，将加强对试点政策、技术的指导和培训，紧密跟踪试点工作进展，开展调研督导和基线调查，做好评估准备；研究制定公立医院编制标准，严格控制大型医用设备配置，鼓励共建共享，提高卫生资源利用效率。

此外，还将研究设置国家区域医疗中心，建立医疗质量管理控制、评价与监督体系和以公益性为核心、以病人为中心、以绩效为导向的公立医院监管制度，全面提高医疗质量，保障医疗安全。具体内容包括：

◆完善大型医院巡查制度，启动医院评审评价试点，规范医疗机构执业行为，加强医疗广告监管；完善医师资格考试制度，加强医师执业行为管理；

◆推进预约诊疗服务，进一步开放周末门诊，延长门诊挂号时间，采取多种便民、利民措施，优化流程，方便患者就医。

◆规范医院投诉管理，推动建立医疗纠纷人民调解制度和医疗责任保险制度。

◆推进合理用药，推行《国家处方集》，完善处方点评制度，加强合理用药监测，规范抗菌药物临床应用管理。

◆深化临床基础护理质量管理，提高护理工作水平，落实采供血机构设置规划，健全医师定期考核和医务人员医德考评制度。