在新医改的大环境下，医院信息化到底该如何推进，它的发展目标是什么，本文试图结合福州总医院信息化建设实践，给出一些解答。

以人为本的建设思路

新医改的核心是解决人的身心健康问题，即逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。因此医院信息化要转变观念，从“以管理为中心”转变到“以伤病员为中心、以业务人员为主体、全面提升卫生决策、管理和诊疗水平”上来。

首先，医院信息化建设主要目的是要提高为人民群众医疗和服务的质量； 其次，工作人员特别是医务人员是医院的主体，医院信息化建设只有充分满足他们的需求，提高他们的工作效率，降低他们的劳动强度，让他们觉得好用并且爱用，系统才有生命力，才能取得成功； 第三，信息系统只有深入业务第一线，真正帮助解决患者及业务人员的实际问题，管理层才能收集到真实而准确的数据，并改变管理模式，从末端管理转变为过程管理，才能真正提高管理和决策水平。

提高基本信息系统

新的医院基本信息系统要着重从以下几个方面进行完善和提高。首先，在设计理念上，要按照以人为本、以病人为中心的理念进行设计，以优化就诊流程、提高医疗质量、满足临床业务需求、满足医院管理和卫生决策为出发点。其次，在设计方法上，必须以深入分析业务为前提： 信息化建设不能简单模拟传统的手工流程和作业，而应深刻分析这些流程和作业的深层次含义，通过信息化手段对传统的流程和作业进行再造，实现新医改的目标，达到优化的目标。第三，在设计架构上，要能够提供与临床数据中心（Clinical Data Repository, CDR）、各种临床信息系统、绩效考评与成本核算系统、卫生机关汇总上报系统和地方医保等系统信息接口，实现医院信息化可持续发展。第四，在技术平台上，应该考虑采用一些新的信息技术，保证系统在技术平台上的先进性。

医院信息化要进一步完善医学影像、检验、心电图、移动医护工作站、手术麻醉、重症监护等临床信息系统： 一方面要提高这些功能科室的信息化水平，打造信息化影像中心、信息化手术室等； 另一方面，这些临床诊疗信息能够非常方便和人性化地在医生工作站得到展示，以提高工作效率和医疗质量； 第三，这些临床信息能够以标准的形式归档到临床数据中心（CDR）中，为构建真正的电子病历奠定基础。

福州总医院充分利用临床信息系统建设比较完整这一有利条件，逐步构建集成病人完整诊疗信息的电子病历系统。完整的电子病历系统主要由以下系统组成：临床数据中心（Clinical Data Repository, CDR）、临床信息服务平台、电子病历集成视图、计算机医嘱录入系统（Computerized Physician Order Entry，CPOE）、医疗文档编辑与管理系统、闭环医嘱管理系统、临床知识库管理系统、临床决策支持系统、受控医学术语管理系统和临床路径管理等系统。电子病历系统是医院信息化发展的又一个里程碑，它体现医院信息化综合发展水平。该系统的实施将全面提升医院医疗质量，提高医护人员工作效率。

以后，基于无线网络的移动医护工作站会全面应用。移动医护工作站按照病人床旁的信息显示需求开发。医生可以在各个病区之间移动查房； 可以根据查房情况、历史记录和临床检查结果，立即会诊和制定治疗方案，查看病人的检查、化验预约信息等。移动医护工作站的应用彻底解决了在哪发生的信息在哪录入的问题，减少了对纸张的依赖。因此无论是在提高工作效率还是提高医疗质量、降低医疗差错方面都非常有意义。

医院管理者特别希望在决策或发现问题时，能够利用系统进一步分析。因此数据仓库等辅助决策系统应该大力发展。目前我院已具备建立数据仓库和辅助决策支持系统的条件： 一是已全面实施医院信息系统，有条件建立数据仓库； 二是有丰富的历史数据可供分析，积累多年的数据是一笔宝贵的财富。建立数据仓库可以对这些信息进行有效的挖掘和利用。

福州总医院将充分利用自身信息化的优势，逐步建立辅助决策支持和综合绩效考评系统，进一步完善全成本核算系统； 充分发挥综合绩效管理的评价和引导作用，推行全面评价、全程评价、全员评价，实现评价由单项向综合、静态向动态、宏观向微观的转变； 深化全成本核算管理工作，健全院、科、组三级核算体系，实施医疗全周期全过程成本控制，提高床位周转率、设备使用率和医疗收益率。

福州总医院作为集团型的总医院，准备连接专线使总医院与三个临床部实现网络互联互通，开发专用的区域协同医疗信息平台，达到大型医疗设备共享，大型检查结果互认，并逐步实现患者诊疗双向转诊。

要利用信息化平台优势，加大对临床部技术支持力度，如通过远程诊疗和远程PACS/RIS（Radiology Information System，放射信息管理系统）系统，总院专家在办公室即可对临床部的患者进行辅助诊疗乃至进行影像诊断，帮助临床部尽快提升技术水平，增强其核心竞争力。

医院患者关系管理平台是运用于医院的管理服务系统，患者不仅在医院，即使在家中、在工作单位也能得到医院或社区的个体化健康服务，保持健康营销链条的完整性，其具体目标可归结为“完善患者服务，提高患者满意度和忠诚度，降低患者流失率，提高医院核心竞争力”。

福州总医院需要在全程就诊“一卡通”的基础上，充分利用电信、移动以及互联网等基础信息平台，着力打造患者关系管理平台，实现对患者诊前、诊中和诊后的全程服务关怀，实现对患者诊疗的精细化和人性化服务。

加强对外合作

福州总医院信息化建设经过多年探索，已经走出了一条统筹规划、以我为主、内外联合、高效低耗的建设路子，以后仍将坚持这一成功的建设方法。

随着信息技术的快速发展和需求的不断深化，过去那种基本依赖医院自身力量开发的路子肯定走不通，但社会化保障不等于完全市场化，不等于完全放任不管，必须是在统筹规划、以我为主和统一标准的前提下进行开发。

医院信息化建设是一项非常复杂的系统工程，需要用到非常多的高、精、尖技术； 而受体制编制的影响，医院信息化人才总体上是非常欠缺的，特别欠缺能解决核心和关键技术的高层次人才，完全依靠自身技术力量，信息化建设很难向深层次发展； 只有加强与一些有实力的公司，特别是与有实力的大学进行深度合作，才能推动医院信息化向深层次发展。

信息化不等于信息技术化，信息化意味着转型和变革。医院变革包括管理模式、工作模式和流程等越来越依赖信息化建设与发展，而信息化建设也必须以医院管理模式、工作模式和流程等变革为前提，前面所提的那些建设内容没有一项是单纯的技术问题，都需要对管理模式、工作模式和流程进行变革才能实现。

这种改变对医院信息部门的职能提出了新的要求，信息部门不能仅仅承担软件开发与技术维护工作，必须更深入地了解医院的管理与工作模式，必须知道医院各级领导、各类人员在做什么，在想什么，遇到哪些困难和阻力，对未来有什么构想，这些做法、想法、困难能否通过信息化手段加以解决；甚至必须大胆地对管理与工作模式进行研究并积极提出建议，对各种流程进行再造和优化，才能更好地推动医院信息化向纵深发展。