基于区域的医疗卫生数据共享与交换平台　

区域卫生信息的共享涉及到区域内的医院、社区卫生服务、疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、卫生管理部门及其他卫生信息相关的部门和机构之间的协调与管理，作为一个统一医疗和卫生的信息化平台，一个良好的区域卫生信息化系统的形成必然促进医疗和卫生之间的信息共享和整合，最大程度地促进医疗卫生事业的进步。

但是目前由于区域内的医疗卫生机构信息化各自为政，缺乏一个统一的数据交换标准、信息网络平台和相应的政策法规，因此在这种条件下构建一个基于区域的卫生数据共享平台就显得意义非凡。本组专题的两篇文章着重探讨了这套卫生数据共享与交换平台的体系结构及运行机制，重点介绍了区域卫生信息共享的类型和内容。

为彻底解决卫生信息化建设中存在的建设标准不统一、建设各自为政、数据交换困难、信息孤岛现象严重等问题，2003年4月通过的《全国卫生信息化发展规划纲要（2003年~2010年）》明确提出：开展以地（市）范围为单元的区域卫生信息化建设试点和研究工作，实现区域内卫生信息网上交换、集中存储与管理。因此，推行区域卫生信息化，建立区域卫生数据共享与交换平台，整合数据资源，实现医疗卫生各业务部门数据资源的互通互连，提高整个医疗卫生业务数据处理的效率和质量，是我国卫生事业发展的需要和必然趋势。

数据共享与交换平台的建设背景

区域卫生信息的共享涉及到区域内医院、社区卫生服务、疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、卫生管理部门及其他卫生信息相关部门和机构之间的协调和管理。近几年国内区域卫生信息共享的呼声越来越高，但由于区域内医疗卫生机构信息化建设各自为政，缺乏统一的数据交换标准、信息网络平台、卫生信息管理机构及相应的政策法规，对区域内医疗卫生业务信息互通进行管理和约束，目前，国内还没有一个城市实现区域性医疗卫生所有的业务信息共享。

鉴于我国区域卫生信息共享的发展现状和存在问题，我们认为构建基于区域的卫生数据共享与交换平台，通过统一的信息网络平台直接进行信息共享与交换，加强各部门上下、左右的业务联系，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的卫生数据共享和交换。这对于整合卫生信息资源，减少重复投资，实现卫生数据共享和交换，都具有重要的实际意义。

共享与交换平台设计的基本思想及相关技术

共享与交换平台设计的基本思想

区域卫生数据共享与交换平台连接着医院、社区卫生服务、疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健等医疗卫生业务部门的业务数据源，系统结构复杂、业务量大、吞吐量高，要求平台具备良好的稳定性、可靠性、完整性、安全性、可伸缩性和可扩展性等功能特征。共享与交换平台设计的基本思想为：①采用XML技术进行数据标准规范的定义和描述，统一数据交换格式，实现区域内医疗卫生业务数据的共享和交换，有效地保证数据的稳定性；②采用SOAP协议进行信息包的封装和数据路由，完成数据标准的传输和集成；③采用消息中间件技术，保障数据传输的可靠性和完整性；④通过并发访问控制、访问代理、数据校验、安全审计等手段，保证共享数据的完整性和安全性；⑤采用统一标准的数据接口，将各种类型的业务系统整合到卫生数据共享与交换平台上，保证平台功能的可伸缩性和可扩展性。

实现数据共享与交换的相关技术

目前流行的数据共享相关技术主要有：①WebServices，是由应用程序完成的服务，通过Internet标准可以和其他Web

Services集成，客户端不需要知道请求的服务是怎样实现的，就可以通过编程方式请求得到它返回的信息；②CORBA，是OMG提出的公用对象请求代理程序结构的技术规范，它使服务器真正能够实现高速度、高稳定性处理大量用户的访问，具有很好的应用前景；③智能代理技术，可以在用户没有明确具体要求的情况下，根据用户需要，代替用户进行各种复杂的工作，如信息查询、筛选和管理，并能推测用户的意图，自主制定、调整和执行工作计划。

常用的数据交换相关技术主要有：①中间件技术：中间件技术发展至今，已经从基础中间件、集成中间件向更高层次迈进，信息平台的建设可以采用消息中间件作为信息传送的支撑技术，定义中间件与上层的接口规范，使得系统的建设不依赖于某一具体的中间件产品；②XML技术：是实现跨平台数据交换的保障，也是数据标准化的支撑技术，XML不仅用在数据交换标准的定义上，也为多种技术提供了基础；③面向服务架构(SOA)：SOA不是单纯的技术而是一种系统设计和实现的方法，SOA思想的采用使得许多技术和实现变得更加富有活力，包括企业应用集成(EAI)技术和企业信息总线(ESB)技术。

通过对现有数据共享与交换技术的研究和探讨，我们认为可以在区域卫生数据共享与交换平台的建设中,采用SOA的思想进行设计，以XML为基础进行信息的采集及传输，以Web

Services服务的形式接入各医疗卫生信息系统，实现共享与交换平台所有的功能。

共享与交换平台的体系结构及运行机制

基于区域的卫生数据共享与交换平台是以区域卫生数据中心为依托，提供包括数据接口、数据采集、数据共享和数据交换等功能的核心应用平台。通过卫生数据共享与交换平台，将分离的医疗卫生数据整合到区域卫生数据中心，使医疗卫生各业务部门可以共享和利用已有的卫生数据，减少重复劳动和相应费用。

区域卫生数据共享平台的体系结构

①设置区域卫生数据中心，进行卫生数据的采集、存储与管理，既可完成区域医疗卫生机构业务部门间的数据交换，又可实现与卫生管理及其他相关机构或部门的信息共享；

②以XML为交换标准设计数据接口，实现区域内医疗卫生行业跨部门、跨系统、跨应用的业务协同。各医疗卫生业务部门可通过本部门的数据接口，将业务数据集成到卫生数据中心，通过卫生数据共享与交换平台与其他医疗卫生业务部门进行数据交换；

③根据制定的数据接口标准，运用多种数据集成方式，将各医疗卫生机构的业务数据采集到卫生数据中心进行缓存、存储；

④依据数据的一致性、安全性原则，将分离的卫生数据整合，并保持实时更新，以供医疗卫生机构和管理部门进行数据交换、查询和统计分析。

区域卫生数据交换平台的体系结构

遵循统一的数据接口和交换标准，在有序的数据结构之上，通过区域卫生数据交换平台，实现医疗卫生业务部门与数据中心之间以及医疗卫生业务部门之间的数据交换，保障交换数据的完整性、准确性和安全性。区域卫生数据交换平台的体系结构如图2所示：

共享与交换平台的运行机制

区域内医疗卫生机构业务数据相对独立，通过制定标准的数据接口，建立基于广域网的信息交换、数据采集和传输机制，对区域内卫生信息数据进行采集、传输、清洗和汇总，通过广域传输模式汇集到区域卫生数据中心，实现各医疗卫生信息系统业务数据的标准化、一致化并及时更新。经区域卫生数据共享与交换平台处理后，运用数据挖掘技术，在统一的区域卫生信息资源综合WEB平台上，为各级卫生主管部门领导提供符合决策支持要求的综合数据查询分析功能，辅助其进行科学决策。

区域卫生数据共享与交换平台负责数据的发送和接收，提供统一的接口标准和交换标准，采用XML交换格式完成医疗和公共卫生各业务部门之间的数据共享和交换。区域卫生数据中心负责对经过共享与交换平台采集来的卫生数据的存储、发送和接收进行统一协调，加强对医疗卫生机构的业务监督、卫生资源的宏观管理和合理配置，提高对整个医疗卫生行业的宏观规划与管理水平。

区域医疗卫生信息共享的类型及内容

信息共享是实现信息价值最大化的重要途径之一，区域卫生信息共享是信息化发展的必然趋势。整合区域内卫生信息资源，实现医疗卫生行业各业务部门之间以及与其他行业业务部门卫生数据的共享与交换，完成区域医疗卫生信息资源的互通互连，提高整个医疗卫生业务数据处理的效率和质量，是我国卫生事业发展的需要和必然趋势。

区域卫生信息共享存在的问题

区域卫生信息来源于医疗卫生机构和行政管理及其他相关部门的业务数据，内容涉及病人和健康人的诊疗、预防保健及公共卫生等健康相关信息，具有来源广泛、种类繁多、信息量大、存储分散等特点，目前区域卫生信息共享的发展主要存在以下问题：①区域内医疗卫生数据重复输入，信息分散，导致资源浪费和信息孤岛现象严重；②信息的存储和共享技术手段落后，缺乏统一的数据标准和信息网络平台；③区域卫生共享信息中含有大量的关于生命健康、个人隐私、社会卫生等方面的重要数据，目前缺乏统一的卫生信息共享管理机构进行管理和相应的政策法规保障信息共享的安全。

区域卫生信息共享的机制

区域卫生信息共享涉及卫生管理、医院、社区卫生服务、妇幼保健、疾病预防控制、卫生监督、健康教育、科研教学、急救、血液供应等数十条业务主线，而且这些业务又与其他社会部门如银行、保险、民政等相联系，进行各种业务交互。因此，要实现区域内卫生信息共享，就必须制定统一的数据标准，实现区域内不同卫生信息系统数据格式的标准化，并对数据进行统一管理。区域卫生信息共享的机制如下：

横向卫生信息共享

区域内医疗卫生行业内部业务数据的共享与交换，横向卫生信息共享是区域卫生信息共享和交换的主体。具体包括：区域内社区卫生服务机构同医院、疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督等机构的个人健康信息共享，疾病预防控制与医院、妇幼保健部门之间的疾病监测信息共享，卫生监督与医院、疾病预防控制等机构之间的检验检查信息共享，医院与社区卫生服务、妇幼保健部门之间的慢性病、康复护理、儿童妇女保健等业务的信息共享等。

纵向卫生信息共享

区域内医疗卫生行业内部业务同上级主管部门或其他行业业务数据进行共享与交换。具体包括：区域内卫生局与上级卫生厅或卫生部之间的卫生管理类、卫生人员类、各种统计报表等信息共享，医疗行业收费与医保中心之间的信息共享，卫生监督机构同公安部门之间的行政执法的信息共享，医疗卫生单位与财政管理部门的财政拨款的信息共享，医疗卫生单位的药品及医疗器械等与食品药品监督管理部门的管理的信息共享等。

卫生信息共享综合管理

医疗卫生行业内部机构之间，医疗卫生行业内部机构同上级主管部门或其他行业之间，可以通过制定统一的数据标准和数据接口，分别实现区域内横向和纵向的卫生信息共享和交换。区域卫生信息的共享需要构建统一的信息网络平台，对卫生数据的存储、发送和接收进行统一协调，设置统一的管理机构对医疗卫生机构信息共享进行监督和管理。

区域卫生信息共享的类型

区域卫生信息主要来源于区域内医院、社区卫生服务、疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、卫生行政管理等医疗、预防和卫生管理机构，共享的卫生信息除提供医疗卫生行业各业务部门之间的信息交换外，还可供卫生管理或其他行业管理部门进行查询和统计分析。

从卫生信息的来源看，区域卫生信息共享的类型主要有：医院产生的诊疗检查类信息、社区卫生服务机构存储的公民健康档案类信息、疾病预防控制中心产生的疾病和公共卫生监测类信息、卫生监督机构产生的卫生监督监测类信息、妇幼保健机构产生的妇女儿童保健类信息、卫生行政管理部门产生的卫生机构和卫生人员类信息、其他医疗卫生相关部门产生的科研教育类、卫生统计类信息等。

从卫生信息的内容看，区域卫生信息共享的类型主要有：医疗类、卫生技术标准类、医学教育类、医学科技类、疾病监测防疫类、妇女儿童类、食品卫生类、卫生统计信息类、卫生政策管理类、卫生经济类、卫生机构类、卫生人员类（含专家库）等。

从涉及的卫生信息业务范畴看，区域卫生信息共享的类型主要有：

卫生管理业务类，卫生行业人事、单位等行政职能的管理业务信息。包括：医疗卫生综合业务、区域卫生决策支持、医疗机构管理、卫生技术人员管理、医疗事故管理、科教业务管理等业务数据。

卫生医疗业务类：诊疗、急救相关的业务。包括：医院信息管理、采供血管理、急救管理等业务数据；

卫生预防业务类：疾病监测、疾病控制、保健等预防保健相关业务。包括：疾病监测、卫生检验、健康合格证管理、学生健康监测、职业健康监测、卫生监督、计划免疫、婚前检查、妇女保健、儿童保健、干部保健等业务数据；

卫生其他业务类：信息共享、数据交换相关的业务。包括：卫生信息管理部门、医疗卫生信息网络平台运行管理等业务数据。

从卫生服务的类型看，区域卫生信息共享的类型主要有：

医疗服务类：以区域内医院人、财、物为中心的相关数据，包括临床业务数据（门诊、住院、病案）、医院运行情况、医师护士及其他人员信息、医院物资设备及财务信息等；

公共卫生服务类：区域内公共卫生服务综合信息，疫情监测、卫生监督、妇幼保健、疾病预防、药品信息、血站采血等业务数据；

社区卫生服务类：以区域内社区卫生服务机构个人、家庭健康档案为核心，包括计划免疫、周期性体检、慢性病与专案管理、老年保健、社区康复、健康教育、计划生育指导等各种社区卫生业务数据；

卫生管理服务类：区域内卫生管理相关信息，包括办公管理、人事管理、科教管理、政策法规、医疗信息咨询与发布、卫生资料统计、医疗卫生信息网络平台管理等信息。

区域卫生信息共享的内容

区域卫生共享信息是指医疗卫生各业务部门都要使用的基础数据，按医疗卫生业务信息产生的来源进行分类，区域医疗卫生信息共享的内容主要包括：

医院医疗业务信息：主要来源于门诊、药房、医技科室、医生站、护士站及财务、人事劳资、医务质量、后勤管理等业务。内容包括门诊业务信息（门急诊流量、挂号、门诊收费、科室及医师工作量、病人资料、处方用药等）、住院业务信息（病人费用、住院病人统计分析、死亡病人统计分析、床位使用状况、用药情况统计等）、病案首页业务信息（分科医疗费用、诊断质量、手术质量、登记统计表、疾病分类、年龄分类、单病种质量控制、部分病种费用、死亡分类情况、产科情况统计，就诊病人来源、病案质量情况等）、药品业务信息、医技业务信息、医疗保险信息、处方医嘱信息、科研教学信息、疾病发病信息、病人死亡信息、医院卫生统计报表、医疗资源信息（人员、设备、床位）等。其中门诊业务信息、住院业务信息、病案首页业务信息是医院医疗业务共享信息的主要组成部分；

社区卫生业务信息：社区卫生业务以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、精神病人等健康服务为重点。信息内容包括个人健康档案（出生信息、户籍信息、联系信息、健康信息、疾病情况、个人既往史、过敏药物、手术情况、家族病史、个人行为与生活习惯、就诊记录等）、妇女专项信息、儿童专项信息、老年人专项信息（基本信息、老年保健、康复管理）、慢性病档案、精神病人档案、残疾人档案、全科诊疗档案等信息；

疾病预防控制业务信息：包括疾病监测、传染病管理、计划免疫管理、地方病和流行病防治、死亡和死因管理等信息，以及从业人员健康证件管理、卫生检验等方面的信息，此外，还有区域内结核病监测、性病监测、恶性肿瘤监测、慢性非传染病防治等业务信息；

卫生监督执法业务信息：包括卫生档案类信息（卫生档案、监督检查、行政处罚、检测采样等），行政执法类信息（行政案件统计报表、行政处罚审批表、立案、结案报告、采样物品明细、案件调查终结报告、调查听证及采样记录、当场行政处罚决定书、卫生监督听证意见书等），卫生行政许可类信息（卫生许可证申请书、卫生许可证申报材料及卫生设施、卫生许可证年检申请书等）；

妇幼保健业务信息：主要包括妇女保健（孕产妇保健、分娩登记、计划生育、婚前检查、节育手术、妇女病普查普治等），儿童保健（出生基本信息、体检记录、疫苗接种登记、生长情况监测等）；

健康教育业务信息（健康教育计划、健康教育知识、健康教育活动、健康教育报告、健康教育普及情况等）；

急救业务信息（急救中心受理求救情况、医院出车情况、中心值班人员情况等）；

突发公共卫生事件应急业务信息（来源于疾病预防控制中心、医院直报、社区直报、社会举报、媒体网络、交通通报以及其他部门等的公共卫生信息）；

其他卫生业务信息：包括卫生科研教育管理信息（科研项目实施管理、科技成果鉴定、全科医学管理、住院医师乡村医师培训、学术交流科技情报管理）、卫生技术人员信息（执业资格、考试）、医疗机构信息、卫生综合业务信息、采供血信息、医疗事故信息、财务业务信息、各种统计信息等。

区域卫生信息交换的内容

区域卫生交换信息，是在医疗卫生业务处理过程中，各医疗卫生部门之间直接交换的业务数据，以及与其他社会系统之间交换的数据。医疗卫生业务中各部门卫生信息的供需关系错综复杂，区域卫生信息交换的内容主要包括：

医院交换信息：主要是集中了病人诊疗信息的电子病历资料，医院病案首页涉及的门诊和住院诊疗费用、门诊和住院病人信息、诊断和手术情况、各种检验检查信息、死亡情况统计、就诊病人来源、医院出生证明、死亡医学证明、死亡诊断书、体检报告等信息；

妇幼保健机构交换信息：妇幼保健信息（孕产妇保健、分娩登记、计划生育、婚前检查、节育手术、妇女病防治等）、儿童保健信息（出生证明、体检记录、疫苗接种、生长情况监测等）等信息；

疾病预防控制机构交换信息：传染病信息(疫情报告、结核病等传染性疾病防治、宣传预防等数据)，流行病防治信息，健康监测业务信息（从业人员健康证管理、学生健康监测、卫生检验信息），计划免疫管理业务信息，慢性病业务信息（结核病监测、性病监测、恶性肿瘤监测、慢性非传染病的防治）等信息；

社区卫生服务机构交换信息：个人健康档案信息（出生登记、疾病情况、个人既往史、过敏药物、手术情况、家族病史、个人行为与生活习惯、就诊记录、防疫保健信息等）；

卫生监督机构交换信息：卫生许可证信息、职业病体检信息、危险因素监测(医疗机构卫生、职业危害、学校卫生、场所公共卫生、食品卫生等信息)等信息；

其他交换信息：人口及各组织机构的基本信息、药品代码、有关的卫生信息标准，如ICD码、各医院医疗服务收费标准、医学情报、医学和健康教育、各种医药厂商的商品信息、医学继续教育资料等。