薛万国认为目前医院信息化建设主要面临着四个方面的问题。

其一，庞大的医院信息系统（HIS），在满足了医院基本需求之后，下一步必然要引进各种专业化产品。然而，初期建设的HIS都是封闭的，并不具备和这些系统的接口；而另一方面，原有的系统功能在新的流程下也已不能满足实际需求。因此，HIS面临着要么推倒重来、要么升级改造的两难选择。“这好比过去为平房打的地基，现在要盖楼房，就要解决地基不够牢固的问题。”

其二，电子病历的管理从技术上面临很大的挑战。电子病历应该是所有和病人相关的信息的集成。现在，一反面医疗信息覆盖面不够完整，另一方面这些信息能否集成在一起，让医生能够在一个软件上看到。因为电子病历涉及的数据量非常大，有文字的，有图像的，而且病人需要连续的记录，以便下次就诊能把以前的记录调出来。这就面临着技术上的艰巨挑战。

其三，在管理方面，虽然医院的基本管理需求得到了满足，但缺乏来自一线的、完整的业务数据，管理的精细化程度就会受到很大的影响。比如，医生每年晋级、评职称能否用数据说话？一个医生看了多少个病人、做了多少台手术、写了多少篇论文、承担了多少教学工作量、病人满意度怎么样？如果有了量化的指标，评价起来就会更客观。再比如，在医疗质量监控方面，大处方，超剂量、长时间、联合用药问题如何有了信息化的支持，就可以从事后监控变为事中监控。

其四，信息化如何为病人服务。过去信息化面对的对象主要是医院管理人员和医生，现在则延伸到病人，如网上预约挂号，化验结果查询，费用查询，满意度评价等等。如何通过信息化手段为患者服务是个新的巨大挑战。

面对重重挑战，薛万国认为医院信息中心主任的工作原则是应该从宏观、总体布局上围绕这几个目标去做事情，避免只见树木不见森林，心里时刻有根弦：我要到哪里去？建信息系统是为了干什么？“未来医院信息化总体将逐步向临床发展，但是没有统一的方法，只能因地制宜。”他说。

“信息化和管理的关系是本质问题”

卫生部信息化专家组和卫生信息标准委员会委员、卫生部电子病历委员会委员、中国医院协会信息管理专业委员会副主任委员何雨生认为，无论是区域卫生信息化，还是医院信息化，首要的问题是理顺管理和信息化的关系。之所以大家感觉到二者往下走比较难，就是因为没有厘清二者的关系。

“理想的状态应该是持续的管理创新推动信息化的发展，信息化只是管理的工具。而目前的状况却常常是信息化推动管理往前走，这种自下向上努力的成效是有限的。”何雨生认为，自顶向下才应该是信息化战略的正确方向，也就是说，管理应该成为信息化的动力，带着信息化往前走。

以台湾长庚医院为例，长庚集团有一个管理中心，信息中心设在管理中心下面，管理中心的负责人都是医院管理专家，信息化只是执行明确具体的管理目标。这样从体系架构上就理顺了，医院的效率和水平自然得到提高。而目前大陆的医院缺乏职业的管理专家，基本处于原始的经验型管理阶段，导致信息化没有清晰的目标。这好似“傻小子过年看街坊”，能做点什么就做点什么。

他认为，新医改提倡区域医疗信息化，但却缺乏行之有效的制度设计。例如，新医改提出让医院共享病人信息，避免重复检查。但医院不会主动去做这件事，因为这样做会直接减少其收入。这说明现在的支付制度和体制都没有支持和鼓励共享。“市场经济靠的是利益博弈形成稳定的秩序。管理者只有利用好市场规律，才能达到预期的目标。”

天坛医院信息中心主任王韬也认为管理是个瓶颈。他说：“信息化是用来配合医疗管理的手段，在医院内部的医疗质量管理不太成熟的情况下，希望通过信息化解决所有问题，就显得不太现实。”

比如，国家提倡”小病进社区，大病进医院”，目的是想优化医疗资源，但却忽略了中国的社区医院医疗质量和大的三甲医院差得非常多，管理水平也不在一个层面上。此外，大医院和小的社区医院分属于不同的管理部门，相互之间很难协调。因此，国家投了很多钱，但社区医院仍然没有病人，大医院病人仍在增加。“管理体制不理顺，怎么谈区域协调、信息共享呢？”

“信息中心要做医院的参谋部”

面对管理与信息化关系的现实难题，医院的CIO们在实践中试图给出具体的解决办法。

医疗行业信息化专家、宣武医院信息中心尚邦治老师在多年的医院信息化工作中，对于信息部门缺乏管理职能而导致推行信息化困难深有体会，他说到，某个医院曾经发生这样一幕：“刚上住院医生工作站时，一个年轻医生当着院长、主任的面对信息中心主任说，“你的程序不好使，我没法用！”信息中心主任只好反问他：‘如果你刚学会开车给你一辆奔驰开，会不会熄火呢？’还好，过了一阵，这位医生告诉主任：‘我会开奔驰了！’”

尚邦治说，医院原来有一套几十年形成的管理模式，现在打破它肯定会导致不适应，另一方面，计算机程序不适合应用，也会带来矛盾。他认为应该采取逐渐适应的方式，不要采用过激的方法。同样，我们不应该满足于取得的一知半解的成绩，管理和信息化都应该持续地进行创新和改进，因为医院的需求也在不断变化。“没有最好，只有更好。”

王韬认为信息中心主任应该找准自己的定位，“要有医院管理的思想，要懂医院管理流程和业务流程，要参与到医院的管理中去”。“信息中心就是医院的参谋部。”他非常肯定地说。他表示，在目前医院信息化的两个热点——规范医院业务流程、提高医疗质量、优化对病人的服务，以及医疗数据的挖掘和利用上，信息中心都能发挥积极的作用。

王韬透露，下一步天坛医院准备引进分析师，运用商业智能系统对已有的数据进行分析，从而为医院提高管理质量提供参考，以提高IT的价值。

薛万国也认为信息部门要为医院领导当好参谋。“毕竟信息系统只是个工具，它必须围绕医院的整体目标来做，不是为信息化而信息化。信息中心主任要具备对上和对下的沟通能力，这样才能有利于推动信息化的实施。因为，医院领导光理念上重视信息化还不够，必须要去协调和推动，要落实在行动上才行。”他记得当初301医院上门诊系统的时候，每周都要和医院领导以及相关业务部门开会，落实很多实施中的细节问题。

武汉同济医院信息中心主任张晓祥对于提高医院CIO的话语权给出了一些具体的建议：一个是要跟各个职能科室进行合理业务流程讨论和制定，这样能让各个科室功对信息中心产生信任；第二是要把信息化建设到每一个角落，使其他部门对你产生一种依赖，第三要参与医院管理和资源控制，使信息中心具有一定的威望，第四要进行医疗IT学术化进程的推进，让其他部门产生尊重。

何雨生也承认，随着人们对信息化理解的深入，最近几年信息部门的在医院中的地位已经有所提高。他强调，要把握理想与现实的关系，不能一味地等待“自顶向下”模式的成熟，才去建设信息系统，有意识地用好“自顶向下与自底向上结合”的方法至关重要。