上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（下简称岳阳医院）很有名气，它创建于1952年，是我国建国后在上海市设立的第一所中医医疗机构。岳阳医院一经成立，就汇聚了沪上各科中医名家，被誉为“名中医摇篮”。包括陆渊雷、章次公、朱小南等各派传人和中医大家，都曾在岳阳医院悬壶治病，他们在为无数患者解除了病痛的同时，也为岳阳医院积累下了享誉全国的声誉。

在数字化医院建设方面，岳阳医院同样显得别具风格。一方面，它善于“精打细算”，“十一五”期间岳阳医院仅用950万元的软硬件投资就完成构建了初具规模的临床信息系统，这远小于同级同类医院的投资规模；另一方面，它又极具前瞻性，比如早在2001年，岳阳医院就开始建设电子病历，成为上海市首家“电子病案”推广应用试点单位，其标准成为上海市标准而被推行。

目前，岳阳医院的医疗业务扩展迅速，中西医重点学科建设初现规模，医院信息化的建设也是日新月异，已跨入上海市医院信息化建设的前列，医院的整体发展进入了良性循环。

电子病历，敢为天下先

岳阳医院的信息化系统始建于1998年，开始了医院信息化建设的全面规划、统筹安排、顺序渐进和分步实施。自2001年起，岳阳医院开始考虑如何从信息管理层转到临床医疗系统方面，这时上海市卫生局正积极推进开展了电子病历的试点工作，岳阳医院成为首批试点单位，一路走下来，便成了电子病历的先行者。目前，岳阳医院已经实现了电子病历在住院处医护人员100%的应用，门诊医生90%的应用（另10%为外聘老中医，没有完全使用），这样的应用程度到目前也属于罕见。

岳阳医院电子病历建设除了先行一步，还摸索出了极具前瞻性的独特功能。例如，它的电子病历系统是国内首家研发了具有动态医疗警示质量监控功能的。“当初岳阳中西医结合医院开始研发临床医疗信息化系统的时候，就已考虑将医疗质量管理的理念融合进电子病历系统。”岳阳医院信息中心主任宫可奇表示，“系统中贯穿的医疗质量控制理念、警示功能、毒性药物和配伍禁忌药物自动提示和报警等功能可为医院医疗质量的环节管理和医政管理提供控制手段，并最大限度防范医疗行为上的疏忽和差错，避免医疗事故的发生。”

由此，院医务处质量控制办的医疗质量检查也从原来的事后检查变为实时监控。病人在治疗期间，病人的情况都可以在医务管理处质控室的电脑里看到。每一个病人一入院，控制台就以红、蓝、绿、黑的任务栏显示，质控部门就会有重点地随时点击检查。有时遇到医生没有在规定期限内查房、没有填写相关医疗文书，系统都会自己跳出对话框向质控部门通告。2002年上半年的上海市医政督察中，岳阳医院获得全市第一名。

岳阳医院电子病历系统的另一个重要特点是建成完整的电子病历生成系统。系统提供病历自动生成的平台，医生可以用术语积木式、节段模板式、整体病历模板式、医疗信息传递式等不同的方法生成，减少了医生的输入，提高了效率和信息精确度。而且病历生成时用到的术语和模板常规可以由医院和医生自己维护，让病历在规范化的同时也可以做到个性化。

从2003年开始，岳阳医院的病历已经用不着手写，而是自动生成，此举不仅解决了医院普遍存在的“天书”问题，还极大降低了医生的差错率，书写病历时间也从原来的1.5～2小时缩减到20～30分钟，使得医生将更多的时间放在钻研业务上。

宫克奇表示，岳阳医院曾做过统计，原先挂完号到病人收费完成，平均需要142分钟，也就是说，平均每个病人约需要2个半小时看病，而使用电子病历后，这一流程只用了72分钟，几乎减少了一半，虽然门诊大厅明显变“冷清”了很多，但每月的门诊量却增加了1万多人次。

坚持标准化，走出特色路

岳阳医院规模只是中等，但在同级同类别的医院中却实现了以较少投入取得更大产出的成绩，这要归功于岳阳医院对信息化的认识比较深入，具体的信息化建设也有详细的规划。而重要的一个原因在于，在信息化建设过程中，岳阳医院努力遵循国家现有标准，并积极参与相关制定规范。

例如，从2001～2005年，短短4年的时间里，岳阳医院先后参与上海市卫生局以电子病历为主的临床信息应用试点项目3项，参与制定各种规范和管理办法2个。其中，在《QDIS电子病历和医疗质量控制系统》试点项目中，岳阳医院承担了HIS系统和医院工作站接口部分工作，率先引进“以病人为中心”、以“医疗为核心”的临床信息系统核心部分——具有高效医疗质量全程监控机制的D-QIS医师工作站，并分布建立、应用和完善基于知识库支持、以电子病历为核心的临床信息系统。

岳阳医院的电子病历系统之所以取得良好应用，原因就在于医院领导层意识到，真正意义上的电子病历是要实现病人诊疗信息在一个医院各科室之间、各家医院之间实现网络共享信息，而首要前提是要实现网络上信息语言和信息技术的标准化。

2001年，岳阳医院在筹备电子病历系统的时候，宫克奇这样理解标准问题：“标准很重要，没有标准上系统的确要冒很多风险。可是一个标准的出台往往要很长时间，国外发展了这么多年不也没有形成标准吗？国家标准的出台也需要有各家医院的实践作基础。为了等标准，而牺牲医院的信息化进程，是‘丢了西瓜捡芝麻’的行为。”

岳阳医院的做法是：如果有国际标准、国家标准或卫生部标准的，就遵守这些标准；如果没有标准的，就参考目前应用最成熟、最广泛的技术标准；同时兼顾实用性和超前性。为此，宫克奇和供应商颐圣公司对国内外的新技术、新应用进行了广泛考察和研究，协调了化验、药物安全使用等其他6家供应商的产品借口和标准，最终形成了自身的系统规范。

先试先行的岳阳医院电子病历系统同时成就了上海市电子病历的标准。2004年上海市卫生局在岳阳医院试点的基础上形成了《上海市电子病历管理办法（草案）》、《上海市医生工作站功能规范（草案）》和《上海市医生工作站与HIS 系统整合接口规范》 3 个规范性文件，从而奠定了上海市医院之间电子病历的联网信息基础。

积极创新，实践“以病人为中心”

随着岳阳医院信息化建设的逐步深入，信息系统实现了从点到面、从单模块到多系统、从多个“信息孤岛”到信息共享的深刻变革，已基本实现了无纸化，一个以病人为中心的临床信息系统已初具规模。

例如，岳阳医院很早就在门诊大厅的总服务台两旁，放置了多台自助挂号设备。自助挂号的病人只要凭医保卡，通过自助挂号设备，菜单式点击选择就诊科室、医生，挂号机提供一份注明“姓名、挂号科室、就诊排队号”的挂号单，并友情提示就诊后付费。病人凭单据直接到科室就诊，真正做到了就诊一次、一次收费就完成了所有收费项目。

自助挂号系统的应用也是根据医院日益发展的需求，由信息部门向门急诊办公室提出的合理化建议，是医院优化管理服务、优化就医流程的具体体现。目前，这个“自助挂号排队”的构想已经完全实现，并在全院得到全面应用，有效实现了门诊量的分流。