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社保局暗查暴露医保资金监管难题
  • 2010-01-27 17:04
  • 作者:佚名
  • 来源:互联网

深圳市社保局的工作人员多次假扮患者,持照片相似度极高的医保卡在市内一些社康中心就医,并想方设法要求医生不核查医保卡,之后便以医生不核查医保卡为由,对这些社康中心进行处罚——据11月16日《南方都市报》报道,许多社康中心的负责人对此怨声载道,认为是“钓鱼执法”。

上述监管方式值得商榷。但笔者注意到,与上海交通部门“钓鱼执法”广受诟病不同的是,对深圳市社保局工作人员假扮患者的做法,不少网友都表示理解与支持。这是因为,医保资金是百姓的救命钱,直接关系广大参保人的切实利益与生命健康安全。深圳市社保局针对的对象是社康中心,目的是规范医保卡管理、监管医保资金使用,保护广大参保群众的利益。

但是,深圳社保局的这一监管方式打不到医保资金监管的“七寸”。

首先,当下医保资金监管的漏洞不少,医疗机构对医保卡核查不严只是漏洞之一。医保资金流失,更重要的原因在于某些医疗机构监守自盗。比如,佛山市顺德区伦教医院严重违反国家社保政策和医疗管理规定,骗取医疗保障金约200万元;石家庄市部分医保定点医院伪造病历、套取医保金,成了个别医护人员的“主要业务”。

其次,某些地方医保制度本身存在漏洞。医保管理部门(一般是社保部门)并不是医疗机构的上级,双方只是委托合同关系。医保资金到了医院账户以后,医保资金的管理使用大权集中在医疗机构,医保管理部门受定点医保机构点多面广、人手缺乏及自身管理权限不足等影响,对医保机构的监管基本处于一种松散状态。因而,深圳社保局的做法只能威慑部分医生,难以全方位地对医保资金履行日常监管职能。

另外,现行医保监管方式也有待完善。医保监管部门(社保部门)对医保资金的管理主要是对参保人员医疗费用进行监督检查,这种监督检查多是在就诊结束以后,对患者的病史与用药情况进行监督。而在这之前,违规医院可以凭借专业医疗知识,在从容的时间内做手脚,导致套取医保资金事情的发生。

保障参保人员的合法权益,维护医保资金安全,是医保管理部门的责任。但是,个别医疗机构之所以能通过伪造病历、就诊量这种不高明的手段骗取巨额医保金,除了说明一些医疗机构管理混乱、有人惟利是图以外,更击中了医保资金监管软肋。可以说,因为有关部门对医保资金使用缺乏有力监督,才使得违规医疗机构有空子可钻。这实则是在提醒监管部门要创新监管方式,加强医保资金日常监管。

【责任编辑:风逝 TEL:(010)68476606】

标签:医保资金监管  
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