医疗保险信息系统作为政府目前需要解决的首要问题。随着我国医疗保险制度改革的深入，实现医疗保险异地就医甚至异地统筹的要求将日趋强烈，医疗保险信息系统的全国联网逐渐成为深化医保改革的内在要求

一、问题的提出

医疗保险信息系统的信息化建设工作是一项政策性强，覆盖参保人员多且涉及很多部门和多项技术的复杂的社会化系统工程。经过这几年医疗保险信息化的实践，我国各统筹地区在医疗保险信息系统信息化建设中逐渐暴露出了一些问题。有些统筹地区在建设信息系统时未能严格按照国家标准进行信息的编码，在选择系统开发商时未能严格把关，致使系统开发过程不规范，缺乏完整的技术文档资料，一旦因为种种原因该开发商退出或者相关开发人员离开，医保信息系统的维护和升级将面临很大困难，有的系统集成商开发的信息交换接口不符合国家有关标准，给今后的医保联网和数据共享留下了隐患。

二、推进医疗保险信息化标准建设的意义

1、有利于实现医疗保险信息系统的全国联网

随着我国医疗保险制度改革的深入，实现医疗保险异地就医甚至异地统筹的要求将日趋强烈，医疗保险信息系统的全国联网逐渐成为深化医保改革的内在要求。因此，在医疗保险信息化的建设中应该加强数据编码和数据交换接口的标准化，为医疗保险信息系统的全国联网做好准备。

2、有利于实现“五保合一”

医疗保险的信息化建设要从社会保险管理系统的总体目标出发，把医疗保险信息系统管理信息系统作为社会保险信息系统的一部分来考虑五保合一是社会保险未来发展的方向，过去五大险种分块管理的局面正在被打破，统一的社会保险经办机构正在各地逐步建立起来。医疗保险管理信息系统与其他社会保险管理信息系统共用相同的单位和个人基本信息，医疗保险信息系统的专用信息执行统一的国家编码标准，可以避免编码冲突而导致系统集成的困难，有利于实现“五保合一”。

3、有利于提高应用系统的开发质量

随着网络和计算机的广泛应用，软件开发由以前手工作坊的工作方式向集体协作开发方式转移。在集体协作的开发模式下，如果没有一套统一的、完整的规范来加以约束，开发出的信息系统或应用软件必定漏洞百出甚至无法集成。所以，在信息系统开发过程中，必须要遵守统一的软件工程设计规范，实现信息系统开发标准化，以提高信息系统和应用软件的可靠性、易维护性。

三、加强标准化工作，推进医疗保险信息系统建设

要推进各地的医疗保险信息化标准的建设，主要应从以下几个方面加强标准化工作：

信息分类编码的标准化

信息分类编码标准化是信息系统交换和建设的前提，是信息系统运行的保证。信息的分类与取值是否科学和合理直接关系到信息处理、检索和传输的自动化水平与效率，信息代码是否规范和标准影响和决定了信息的交流与共享等性能。因此，信息分类必须遵循科学性、系统性、可扩展性、兼容性和综合性等基本原则，要遵循国际标准—国家标准—行业标准的原则，建立适合和满足医疗保险信息系统管理信息系统需要的信息编码体系和标准。

目前各地基本上都建立了自己的医疗保险信息系统，那么通过它们的系统对接是否就可以实现地市级、省级甚至全国性的医疗保险信息系统集成和数据共享的任务呢？信息共享表面上可以通过建立接口来解决，但是这些接口的数目和复杂性，随着新的应用的增加而按几何级数增加，因此，靠增加接口的方法实现系统集成是不可能的。要实现一个大的信息系统的系统集成与数据共享，必然要求建立标准化的信息分类编码。

各地在进行信息编码标准化工作时要注意如下问题：

严格遵守现有的国家标准；

当地确需扩充的编码应按照国家颁布的编码规则进行扩充。

信息系统开发的标准化

信息系统开发标准化主要指在系统开发中遵守统一的系统设计规范、程序开发规范和项目管理规范。系统设计规范规定字段、数据库、程序和文档的命名规则和编制方法，应用程序界面的标准和风格等。程序开发规范对应用程序进行模块划分、标准程序流程的编写、对象或变量命名、数据校验及出错处理等过程和方法做出规定。项目管理规范规定项目组中各类开发人员的职责和权力，开发过程中各类问题的处理规范和修改规则，文档的编写维护，在信息系统开发过程中，必须遵守软件工程的设计规范，实现信息系统开发标准化。

只有实现了信息系统开发的标准化，才能开发出医保机构需要、易于维护升级的信息系统。这就要求各地在选择系统开发和服务商时要注意选择那些实力比较雄厚的企业，所选企业应具备以下条件：

1、拥有一支高素质且稳定的专业技术队伍；

2、拥有一整套严密的商品化软件开发管理规范和质量保证体系，能够对项目进行科学化、规范化管理，最大限度地降低项目风险，保证各项工作顺利推进；

3、具有完备的技术文档资料，能够提供便捷的培训和服务。3、数据交换接口标准化

数据交换接口标准化是对信息系统内部和信息系统之间各种接口方式以及信息系统输入和输出的格式制定规范和标准，包括网络的互联标准和通信协议、异种数据库的数据交换格式，不同信息系统之间数据的转换方式，报表文件格式和统计口径标准化，数据文件传送标准化等。信息系统的质量与接口的标准化密切相关，接口标准化是信息标准化的重要一环。

医疗保险信息系统与定点医疗机构、定点零售药店、银行、税务等信息系统进行数据交换时，必须执行劳动与社会保障部制定的数据接口标准，包括数据项标准、数据格式、代码标准等。