国家发改委《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》的推出，意味着承载国民福祉的医疗改革再次踏上征程。新医改不仅明确了未来的目标和方向，而且最为重要的是在每一个环节都对信息技术的应用提出了更高的要求。作为推动中国医疗信息化创新和转型的最佳合作伙伴，IBM更希望发挥自己的技术专长，真正参与到这一次以信息化为主导的医疗改革中去。

信息技术：医改的助力者

新医改提出的总体目标是：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

新医改中提出了要通过信息化手段，建立共享服务，也就是要在医疗服务的整个环节里协同和整合。由此不难发现，信息技术的应用将是医改的重要任务之一。

信息对于医院服务，公共卫生领域，药品管理过程等都很重要。由于医疗服务这个行业本身的特点，信息技术应用可以延伸到非常高、非常深入的阶段。我国公共卫生和医疗体系正在处于变革的阶段。比如现在大医院，几乎所有的门诊都是建立在电脑信息系统上，包括挂号、分诊、划价、取药和办理等一系列手续等等。如果这个信息系统出现了问题，整个医院的运作都会瘫痪。可想而知，由于医疗服务的特点，如果服务瘫痪，会产生非常严重的社会问题。由于医院服务的复杂性，从国际、国内来看，信息在医疗服务过程中的应用都是远远滞后于电信、金融和制造等行业的，也滞后于政府的功能职能部门。IBM作为IT信息技术服务商来说，医疗改革是很好的机会，当然也是个挑战。

IBM针对医院院长、CEO和CIO所做的一些调查发现，他们把对信息技术的需求摆在了整个业务变革中的首要位置，而且也对信息技术应用提出了很高的期望。但是要实现这一问题，医院不同部门的人关心不同的话题，比如有的人关心服务质量，有的人关心服务成本，还有人关心对于建设和谐社会和造福群众来说，能否提高我们老百姓的健康水平。

以患者为中心，实现三者平衡

简单来说，医疗改革中，所作的一切都是围绕以患者为中心展开的，并又必须在服务成本、服务质量和服务的可及性之间取得三者的平衡。也就是强调了以人为本的大原则，使医疗服务受众，也就是使病患者能够得到最好的医疗服务，解决长久以来看病难、看病贵、看病烦的问题。

服务的可及性是指 “ 人人享有基本医疗服务”，简单来说就是实现惠民服务的可及性。医改中强调了加快建立农村三级医疗卫生服务网络；同时完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，采取改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。信息技术将在以上环节发挥重要作用。

服务质量角度来看，医改中强调了所有医疗机构都需要实施属地化和全行业的管理，采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助其提高医疗水平和服务能力。完善医疗卫生服务标准和质量评价体系，加快制定统一的疾病诊疗规范，健全医疗卫生服务质量监测网络并建立信息公开制度，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流。在这些环节，政府需要借助IT技术来监管公立医院的医疗服务质量，实现信息互通。 

在服务成本方面，医改中提出要加快建立和完善以基本医疗保障为主体，医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。建立国家基本药物制度，实现不同医院之间的医疗检验结果的互认。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻。借助IT手段，可以使医院系统进行信息整合并建立连续的医疗健康记录，让百姓在没有地域条件的限制下实现互联互通。

聚焦热点领域 助力医疗卫生改革

根据IBM在中国区的多年市场经验，根据目前较为活跃、争论较多的问题，IBM认为中国未来几年的医疗改革主要在体现在以下几个方面：

IDS 整合医疗延伸了中心或专科医院的覆盖范围，增强了优质资源的可及性，从整体上降低了医疗服务成本。而一定的治理规则，还可以渐次把整合医疗成员的服务水平拉齐拉高。这样，相同的患者体验可以有效地分流病源。IDS模式的主要挑战来自质量保障和财务分配模式——由于在协同过程中，并没有发生医疗实体的产权合并，建立一套持久有效的管理、治疗、收费的治理模式是IDS可持续发展的关键。

从服务整合的内在规律看，两种方案比较可行，一是所谓“垂直的”IDS，既一个综合的中心医院带动一批基础和社区诊所；二是专业职能（如放射、影象、化验、护理等）的集中化运营。在IDS模式下，转诊和检验报告互认等都将成为很基础的服务。

医院资源规划（ E n t e r p r i s e R e s o u r c ePlanning）管理ERP 诸多因素促使越来越多的院长开始更加关注医院的运营效率——医院和企业一样也需要一套合理的资源规划和管理系统。ERP的本质是在产品/服务的形成过程中，监督优化人力/资金/物料等生产要素的使用情况。在医院，从药品器械的滞院和临床损耗等成本费用管理，到科室绩效评估考核，乃至临床路径各个环节的服务追踪优化等，ERP都将是一个有效的管理工具和辅助决策手段。

以信息技术手段推动医院管理变革的挑战主要来自临床一线，习惯势力和绩效指标的设计缺陷使ERP很难一下被广泛接受。应当指出，倾听科室的声音并不一定意味着ERP是对现有体系的机械拷贝。ERP和HIS一样，应当首先是变革的载体。

医院信息系统 HIS已经成为大中型医院的基本业务环境，可以说离开了HIS，医院就不能正常运转。目前，HIS将面临一下的发展方向：第一，拓展信息覆盖范围。如医护工作站的广泛使用实现从信息流的角度对于患者端到端的服务；第二，技术手段。如引入条码和RFID，使HIS具有医政服务能力；第三，工作流的完整性。如建筑在SOA的企业服务总线ESB（enterprise service bus）提供患者或病种的完整信息；第四，建立服务规范性。特别是诊断、用药、治疗、护理等各个环节的项目和计费的规范性，符合医疗保险监管的要求；第五，基础设施的升级。由于HIS在门诊服务方面的重要地位，医院需要建立企业级的计算环境，以抵抗大作业量对于系统的冲击，保障HIS必要的稳定性和安全性；第六，实施HIS前，要输理业务、服务和管理流程。这将对医院信息中心的人员对医院业务流程的把握程度提出更高的要求。

医疗卫生部门信息主管CIO 随着医疗卫生信息化程度的加深，信息部门所处的位置以及所体现的重要性都将有一定程度的提高。对医院来说，CIO和信息中心是医院业务安全平稳运营的基础保障，是业务创新的重要实施力量，是提高医院管理和服务水平的主要手段之一。与临床专业技术人员相比，CIO的工作显得更加“冗繁”，包括： 

能否理解院长的发展战略，能否以信息化的手段辅助院长发展战略的实施，这主要体现在四个方面：即发展业务（医院成本控制和运营收益提高），发展服务能力（患者安全和满意度），提高专业（医护人员技能和业务水平）能力，提升社会地位（品牌和服务社区意识）；能否端到端从立项、建设、开发、实施、培训、运维等理解信息化项目成功/失败的主要因素；能否协调好与临床业务部门和业务专家的关系；能否建立和发展核心的高素质的信息专业队伍；能否掌握医院信息化蓝图和各个阶段的目标及绩效评估方法等。

数字化医院 现在网络和信息技术可以使医疗机构更加智能化。除了自动化管理带来的质量和效率的提高以外，数字化医院的主要价值还包括临床路径的优化改造甚至是个性化调整，以此进一步提升患者的就医体验，缩短滞院时间，减少服务差错。在医院的基础建设阶段，保障数字化医院的设计和施工的难点在于临床、信息、基建三个部门的协作。

PHR（Personal Health Record）/EHR/EMR关于PHR/EHR/EMR三者的争论一直不绝于耳，争论背后是来自不同的角度和意图的思考，包括关注临床辅助，关注卫生统计；关注交换和互操作，关注标准和协议等等。IBM认为，有健康就要有健康档案！这样说表明了IBM对电子健康档案和电子病历的认识度，认可PHR/EHR/EMR对于实现医疗服务的全覆盖的重要性。这里面有一个社会认知心理的问题。比如说居民医保全覆盖，人人享有医疗保险是一回事。但如果给每人发一张像银行卡那样的卡片，老百姓就会随身带着它，这样可以围绕卡片开发并衍生出许多新的应用和服务。如果给每个人分别建立一份健康档案，并且可以在网络上看到，可以在家里查询到，可以让子女访问到。这样的做法必将推动医疗服务的覆盖面和覆盖力度；电子病历是包括转诊在内的医疗服务创新的基础，是循证医学的基础，是医院信息化向服务临床过渡的必由之路。HIMSS把电子病历的导入分为从0到7共计八个阶段，由此略可窥其实现之路的漫长。IBM在评估医疗信息化发展阶段所采用的Prolink方法论也从信息模型，医嘱执行情况，科室整合，医药整合，医疗医政整合程度等循序渐进地分析和理解电子病历的实施路线。

电子病历在医院的挑战包括如何认识和评测ROI（Rate of return of Investment，投资回报率），如何开发方便医师的CPOE（Computerlized Practitioner’sOrder Entry），如何保护医师的专有知识（电子病历既包括患者的隐私，也包括医师治疗方案中可能涉及的专有知识），如何在大范围内整合信息来源等。