最近几年，医院的门诊、住院及相关的临床信息系统取得长足进步，但医院特需诊疗信息系统建设却相对滞后。

医院特需诊疗信息系统还存在以下主要问题：

以手工作业为主。目前特需诊疗科室对病人的处理基本上处在比较原始的手工处理上，从登记、排班、治疗、报告到档案保存和查找都采用手工或者半手工方式进行事倍功半，缺乏科学有效的处理，严重影响了科室对病人的处理速度。

缺乏规范化管理。当前，特需诊疗资料的保存、收集、分析、统计缺乏规范化管理方法。有些医院使用住院系统代替，如把住院系统用于急诊留观，导致统计报表的不准确并给病历管理带来混乱。

信息无法实现共享。为了让医生能够掌握病人的全部诊疗信息，特需诊疗信息必须能进行共享，无论在门诊部还是住院部这些特需信息应该都可以查询和浏览，提供病人相关诊疗信息。

因此，如果能够对急诊留观、放疗、透析、生殖等介于门诊和住院之间的一些特需诊疗进行信息化处理，对提高医护人员工作效率、加强病历管理、优化就医流程，并与门诊系统和住院系统进行信息共享，进一步完善和丰富医院信息化建设都具有非常重要的意义。

四大设计原则

医院特需诊疗信息系统在设计中，主要应突出以下特性：

简单易用。根据急诊留观和特需病人门诊诊疗的特殊性，其要求操作高于门诊又低于住院，而且急诊要求操作简单、功能更具有人性化，必须在简单操作的情况下尽快处理病人信息和医疗业务流程，保证快捷、畅通、易用，节约时间，加快对病人的处理速度。

强调重点。该系统重点不在于庞杂的功能，而在于突出工作重点，强调简单实用，在于重点突出快速登记、快速处理医嘱、快速处理病历和快速处理费用。

突出共性。特需诊疗具有很多共同的属性，这些属性都可以进行合并研发，共用一套表结构和一个程序界面，减少研发人力资源浪费、减少开发时间，提高研发效率，缩短开发周期。

整合差异。将特需项目中看似特异性的一些因素进行巧妙结合，求同存异，在后台数据结构上进行整合，只在程序界面上体现不同。

功能注重实用

系统主要针对急诊留观、放疗、透析、生殖等介于门诊和住院之间的一些特需诊疗病人，重点加强这些特殊群体的医疗信息处理能力，并与门诊系统和住院系统进行信息共享，让医生全面掌握病人诊疗情况。

特需(留观)登记。统一分配号段，根据病人主索引建立特需号，与病人ID进行对照。以特需号和ID号作为系统的主线，各特需号之间相对独立。我们将特需项目进行分类，建立了特需诊疗类表，并对参加特需诊疗的科室进行单独设置，建立了特需科室配置表，配置跟科室有关的相关属性，并控制程序运行。

病人登记。主要登记病人以下信息：特需号、ID号、姓名、费别、身份、初步诊断、就诊时间、离院时间和总费用等一些基本信息和业务信息。可参考病人住院主记录和病人主索引字段来进行设置，将信息记录到特需号索引表。

床位设计。立科室特需床位安排表，对床位或仪器进行管理，有些科室如急诊留观等可以根据科室设置进行床位安排，血液净化科可以将床位变成血液净化机编号。床位的处理就是给出床位的状态如预约、改约、结束治疗、出科等。

诊疗计划(医嘱)模块。与住院子系统类似，由医生下达医嘱或者医生下达口头医嘱由护士补充录入。为了加快医嘱处理速度，护士无需转抄医嘱，直接处理医生医嘱、录入后直接校对执行。医嘱保存后不可删除，未执行医嘱可作废。

药品处理模块。药品还是以门诊处方为主，与现有药品流程类似，可采取两种方法进行。一是存在大批量集中的病人和处方的科室，可以根据住院摆药方法，设计特需摆药程序，药房每天定时按该科室的执行计划(药疗医嘱)自动摆药，生成药品清单和待发药处方;二是病人和处方无法集中的科室由科室处理执行计划(药疗医嘱)时直接生成药品清单和待发药处方，由药房来确认发药。

各种申请模块设计。开单申请参照门诊和住院医生站申请查询模式。申请时将申请信息写入检查申请表中，并将费用写入开单临时表和费用明细临时表，由辅助科室扣除相关加查检验费用。

护理信息。制定的护理计划直接录入到诊疗医嘱中，与医嘱一起处理，费用可以使用划价按钮实现对未划价的医嘱进行一次性划价，可以是单个病人也可以是全科室。

费用模块设计。对于计费问题要坚持以下原则，从哪里产生的费用还是由哪里执行扣除。与住院后台划价一样，根据医生医嘱进行划价，由科室选择全科、单个病人或多个病人每天自动划价，直接收取已执行医嘱的护理费、治疗费、其他费等长短期医嘱，费用直接写入门诊费用明细表。

病历档案设计。指电子病历档案的建立、书写、存储、调阅。用于初诊与复诊病人的病情记录，提供科室、医生常用门诊病历书写模板及相应编辑功能。采用经济实惠、稳定可靠的军卫病例文件服务功能，与住院病例类似，建立特需病历文件主索引，只允许经治医师修改病历。

病人转住院。急诊留观等病人可直接转入住院系统继续治疗，直接申请住院登记，将医疗信息带入住院模块中，并实现留观信息共享。

病人预约功能设计。根据特需诊疗要求，对长期治疗病人进行预排班，并可根据实际情况进行调整。首先设计特需诊疗病人每周预约表，用于定义每周病人的排班情况，然后再根据周预约表进行一个时间段的预约排班。如遇特殊情况可以临时调整周预约表或正式预约表，正式预约表也可以批量删除，然后重新生成。

科室人员设置及医护排班设计。首先设计了科室工作人员表，定义科室工作人员信息，记录在职人员和历史人员信息;其次设计此表定义各科室工种类别字典，定义用于排班科室的工种;其三定义了排班字典表，科室工作人员按工种分配每周排班预定，然后再根据时间区间进行自动生成工作人员排班表。

信息共享模块。支持医生查询病人历次门诊就诊信息及住院信息及辅助检查结果等。与门诊和住院医生站相结合，将特需诊疗信息查询等模块移植到病人信息中，直接供门诊和住院医生查阅。

医疗文书管理。可将各类宣传材料、专业教学与训练资料、讲义、学术报告资料、训练计划及考核成绩存档;提供各种医疗治疗和医疗文书，各类抢救流程、质控标准、各类标准表格文书等。

我们对特需诊疗进行深入研究分析后，设计编写了适合各个特需科室的专用信息处理系统，不仅解决了病人门诊看病问题，提高了工作效率，改变了工作模式和管理方式，还彻底解决了以下弊病：第一，病案查找困难;第二，档案存储空间不足;第三，病案安全性低;第四，大量的医学信息无法萃取利用，一些医疗信息(病历资料、医嘱、病人检查诊断报告等)很难保存和传递;第五，制定诊疗计划费时费力，而且手工计算的精度不够;第六，患者对自己的资料情况和费用查询很困难;第七，收费容易出现错收、漏收情况等等。