1月15日，由我院赵德伟院长带队，包括医院其他科室主任一行6人到韩国访问，进行为期一周的学习考察。此行是受韩国儿童保护财团（Save theChildren）理事长李相大的邀请，主要围绕与韩国峨山中央医院携手“为贫困儿童实施心外科免费手术”以及继续派学者到“我立得脊柱外科医院”进修事宜的商讨以及医院数字化建设情况而展开。同时，结合我院的情况与我立得医院、三星医院以及峨山中央医院展开了多项交流。

韩国医院总体印象

到达韩国的首日，儿童保护财团安排我们参观了韩国医院，其中包括韩国最大的拥有2000余张床位的韩国三星医院等。这些医院拥有先进的医疗设施和完善的医疗体制，虽然住院的患者也很多，但是一切都安排得井井有条。其先天性心脏病病种构成与我国有所不同，80％以上为复杂“先心”，多次手术、分期手术屡见不鲜，手术难度大大高于我国目前的水平。我们参观之时，三星医院的癌症中心将要开业，改建后将再次扩大规模，达到700张床位，力争成为亚洲最大的癌症治疗中心。

我立得（Wooridul Spine Hospital）脊柱外科医院理事长李相昊告诉我们：医院于1982年创立，目前在汉城设有总院，釜山、金浦机场等地设有6家分院，拥有FULL PACS，CASS、CARM等手术必备的最新装备和设施，并在世界上最早或在韩国最早开展了计算机自动导航术、内视镜激光并用腰椎间盘切除术、显微镜激光腰椎间盘切除术、腹腔镜脊柱手术。国外的许多专家曾来我立得医院参观和学习医院最新的手术方法。许多先进国家的椎间盘突出症患者也来到此接受手术治疗。医院以丰富的经验，并通过长期地研究和所得科研成果已成为拥有先进医疗设施与诸多知名专家的世界一流的脊柱外科医院。医院抱着永远是世界第一的自信，坚持不懈地研究和开发了最先进的微创手术方法，为推动腰间盘突出的手术治疗技术的发展做出自己的贡献。

韩国峨山中央医院是综合性的医院，床位2200张，日门诊量达7000人左右。医院本着“帮助我们周围最不幸的人”的成立理念，于1989年正式开院。医院一直通过高水平的诊疗和新医学技术的开发研究，及医学教育的革新成长发展至今，并且为使“患者至上”的医院文化扎根于社会，起了带头作用。医院的器官移植技术世界领先，为了人类的健康和未来的医学发展，医院开展了包括基础医学和基因治疗在内的生命科学所有领域的研究。医院坚定的施行“培养高层人才”的战略使之成为未来尖端医学研究的摇篮，24小时开放美术馆和画廊，患者和居民共同举办爱心音乐会，不时邀请社会知名人士举办各种教育讲座，常年开放电影厅，为基督教、佛教、天主教信徒提供宗教活动室。阅览室藏书2万多册，健身房、休息室、洗衣房、理发店、咖啡厅、修鞋店、书店、眼镜店、物品保管箱、邮局一应俱全，还可以品尝韩式、日式、中式、快餐等各种佳肴。这些有助于患者的身心健康和方便家属的生活文化设施构成了首尔峨山医院独有的文化氛围。

信息化领跑医院

透过对韩国医院的考察，除了学习其先进的管理方式和理念外，在对韩国多家医院的信息系统进行实地考察研究和理解的基础上， 我们认为，韩国医院的信息管理突出应用、强调应用、服务于应用，其中有不少优秀的经验和思想值得我们借鉴。

1.我立得脊柱专科医院：注重细节，强调应用

国外医院患者看病大部分都要经过预约的步骤，这样几天前预约好，医生当天上班就可以通过电脑知道今天看几个患者了。患者初诊时整个信息通过填表格方式后录入门诊信息系统，当然这个过程时间很短，经过分诊后由护士送到对口的医生面前再检查，患者的检查项目信息要通过医生亲自问诊过程来实现，而患者复诊或者医院通过回访方式可以把患者随时变化的情况记录下来。该系统已经运行了很多年，项目分得很细，共有80多个系统，6家分院共享。系统可以使用中文界面，目前我国的上海我立得医院已经在试用，虽然两国的政策有些差别，但是信息系统的基本框架都是一样的。

参观的过程中，该院医生向我们演示了界面登录的过程，第一次登录窗口显示登录界面，包括用户名及密码，进入窗口后首先显示近期政策变化信息，左侧界面显示患者基本信息，右侧显示患者将要接受检查的信息。如果该患者是二次在该院就医，那么在最下面信息栏会有患者信息提示，同时通过每个医院的代码可以详细的了解该患者曾在哪家医院看过病。

电子病历方面，主述都可以体现出来（包括以往患者的基本信息），密码只有医生本人知道，即使是信息中心也没有权限，那么将来写文章时患者信息会自动生成；手术费、药费有规范的自动提示，比如“阑尾炎手术多少钱”也会显示出来；每种病没有统一的模板，根据标准制定遵从模板。如心绞痛、高血压等病种的遵从模板都由信息中心来完成。当然，这样会加大信息中心的工作量，而科室由一名固定人员统计每年数据用于发表文章；医药词典、代码、所有说明及使用方法都有显示，用药治疗只能在系统显示界面中选择，如果药品配伍禁忌中两种药品混用，则提示你不能同时合用，如若不更改，那么就不能再接着下医嘱了；当医生在下医嘱选择药品时， 如若选择了高价药，系统会有三次信息提示；想要了解患者超声检查情况，系统会把当时检查的存储的动态过程再现出来，当然手术过程也都可以看到，医院之间信息共享。艾滋病、乙肝类的病种会以“红色”字提示；每个医生手术安排界面每个月会以蓝色显示手术时间，如“每天三号2台”、“六号4台”等等。

为了让所有医护人员掌握脊柱病有关的综合护理知识，分布在各地的我立得医院用网络连接，进行实时的视频研讨会，共享最新的知识。同时与美国、法国等医疗事业发达国家进行网络连接，通过视频进行手术直播，共享最新脊柱治疗技术。

总之，我立得医院的信息化建设在应用软件方面，强调多样化，注重及时进行局部更新；在应用维护支持方面，强调贴近专业，使专业应用与信息技术支持衔接得更加紧密。

2. 三星医院：移动医疗理念贯穿全院

三星医院患者就医的最初情况和我国类似，即3.3.3（3小时挂号、3分钟看病、3小时等待取药）。1994年系统上线运行以后，医院采用了预约制度（电话、互联网），自动化取药系统，采血自动检查（流水线相当于物流）。

（1）门诊病历可以用不同的颜色标注，检查结果很全，可以在病历中体现；鼠标在图上也可用不同颜色标注；数据录入后会自动生成图像，比如肌酐数据；

（2）科研方便管理，独立形成一个信息数据结果上传；

（3）知情同意书可以通过在电子病历上用手写板写，但是只要是把相关的信息录入进去后，锁定信息，就不能再更改了；

（4）从2003年开始，在韩国国内首次利用有线或无线公共网络和尖端的终端机Smartphone，也就是被命名为“移动医院（Mobile Hospital）”这一系统，可提供声讯通话服务及包括诊疗信息在内的各种数据服务，这为频繁移动的医护人员的治疗和护理工作带来极大的便利。M．H在医院就可以看成区域手机，通过CDMA网络的支持，通过区域手机可以看到任何患者信息，院内、院外都可，大多数的应用在院外；手机菜单类似于PDA，可以看到化验、超声及影像结果，当然在院外的教授可以针对患者的情况及时将治疗意见通过文字的方式发送到各手机上，还可以在医疗器械、护士系统、腕带等方面体现。在临床科研方面，所有国际杂志可通过手机方式免费看到。

医院信息化“潜规则”

1.软件开发以临床为中心

韩国的医院从患者建档开始，到完成一个就诊流程为止，都是以医生的诊疗业务为主线，以医生医嘱为信息收集点，收费等项目只是医生医嘱的附生信息。医嘱的下达界面非常灵活，可以根据医院、科室、个人习惯设计模板，治疗、检验、检查类医嘱不用像我国的一些软件分不同的页签排列选择，而是根据医生的诊疗习惯，按照疾病的诊疗流程和习惯顺序列出。

2.界面可灵活定制

韩国的HIS设计在计算机实现技术上，有强大的界面编辑功能，可以灵活定制工作界面，根据不同工作性质的人员工作流程可以灵活配置，这也是系统的特色。这样做的结果是开发人员不必频繁地改动源代码来实现不同工作人员不同工作性质的工作模式，而由实施人员根据医院特色灵活配置人员工作流程，大大地降低了开发量。比如说下医嘱，系统更关心的是临床的治疗方案，系统提供了药品剂量以及等效剂量的对比，在做药品字典维护时，对每一种药品的规格、有效成分的含量都进行了一一对照，这样加大了系统数据维护的工作量，但比较贴近医生的诊疗习惯，比如5ml倍他乐克注射液有效含量5mg，在外科医生下医嘱时直接下药品数量，而许多内科大夫则更多选择按照含量下医嘱，以前的医嘱系统就需要医生先脑算一下，折合成数量下医嘱，而现在系统会自动计算并正确下达医嘱。至于系统为何不提供当前药价和库存量，原因是国外的药房和医院大都是分离的。

3. 其他特点

韩国医生都有自己的专职秘书，专门负责录入；韩国医疗信息化的产品见得不多，但感觉在电子病历这一块普遍做得比国内做得要好一些；三星医院60人的信息部门情况：分工明确，一环扣一环，软件开发过程中很有层次感；医院的设施非常先进，归结起来8个字：高层支持，有地有钱。

在参观的最后环节， 当我们问起整合系统给医院带来了什么影响时， 他们的答案非常一致——提高效率，降低成本。许多情况下，设计开发系统的第一目的只是为了减少送取报告，跑腿诸如此类事件日常消耗的资源，并不是特别强调避免和减少医疗差错这类事情。这与他们的“临床一线人员是顾客，而不是患者”的思想有关，所以大部分的应用目的都是为了满足医生的需要而开发建设的。（文中照片由作者提供）

编者按

当我们在为“以患者为中心”而沾沾自喜时，看到人家 “以医生为中心”也有利好的一面。诚然，“以患者为中心”可以体现平等和人性化，但“以医生为中心”可以让医生以更好的姿态投入到为患者服务的工作状态中去，又何乐而不为呢？