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心外科临床研究工作有重要的实际意义
  • 2010-01-18 19:22
  • 作者:刘焕东
  • 来源:e医疗

据卫生部公布的医学统计资料报告,上世纪50年代末,我国心血管疾病发病率仅为5.1%,到90年代初已经增至13.6%。一项关于中国人口死亡原因的调查分析资料显示,近年来,中国死亡人员中心血管疾病导致死亡的占40%,也就是说,心血管疾病已成为中国人口病亡的第一死因,成为危害中国人身体健康的第一杀手。

首都医科大学附属北京安贞医院自成立以来,致力于心肺血管疾病的研究和治疗,云集了诸多心肺血管疾病专家,孟旭主任就是其中的杰出代表。

心肺血管疾病治疗的复杂性决定了临床医生每天要检测大量的指标,记录大量的数据。以冠状动脉搭桥手术为例,在手术前,要做常规及造影检查,记录患者术前心功能、病变冠脉支数、心率、血压、生化及电解质等指标。手术后要进行24小时心电监测,并于术后第1、4、8、16、24 小时常规记录患者的心率、血压、中心静脉压及电解质等指标。如何将心血管疾病的临床和科研工作结合起来?如何将忙于临床、科研和教学的医生从繁琐的病历中解脱出来?通过自己的亲身经历和在国外的学习,身为心外科医生的孟旭决定用信息化的途径解决临床医生的困扰。

多年来,孟旭一直坚守着“要做出自己的心外数据库”的信念,在和工程师进行了无数次的沟通、磨合之后,心外数据库的开发利用一步步走上正轨。这期间,孟旭经历了动辄数月和工程师的探讨、研究。而自己是一名医生,不懂软件方面的知识,如何才能把自己的需求向工程师表达清楚?在经过对数据库进行无数次的校正和修改以后,孟旭渐渐看到了胜利的希望。

“第一个尝梨子滋味的人”

1999年,孟旭连同科室同事开始研究、开发一个关于心脏外科的数据库系统。从开发之日算起,至今已经近10年的时间过去了,孟旭和他领导开发的心外数据库系统业已改版到第四版,并取得了较为满意的临床效果。心外科新的记录非常多,最初孟旭只做手术,不去动导管,因为导管是属于心内科的。但是,由于现在已经有了杂交技术,孟旭就在数据库中心脏外科做一部分,心脏内科做一部分,同时又兼顾了介入和手术。这样就完成了国内第一个专业病种医疗信息数据库。现在医疗信息变量设计已进入后期整理,正在申请自然科学基金。它是国内第一个可以涵盖心外科住院患者95%以上病情变化和治疗过程信息的数据库,填补了目前国内医院信息管理系统在专业领域的空白,对于提高心脏外科临床工作效率,最大程度地保障临床工作安全性,更深入地开展心外科临床研究工作具有重要的实际意义。目前国内还未有类似的相关报道。孟旭笑谈自己是“第一个尝梨子滋味的人”。(详见本刊2008年第5期36页)

缘起“不想钻进‘无底洞’”

心外数据库与传统的HIS不同,HIS是业务流实时的工作,而孟旭尝试的心外数据库则是需要大量的信息积累之后才能在临床和科研中产生效应。有人建议孟旭:欧美国家的心外数据库已经发展得很成熟了,与其耗费时间、精力自己开发,不如直接购买国外的数据库使用。

对此,孟旭坦言:购买国外的数据库确实有其不可忽视的优点——可以和国际标准接轨。但是,缺点也是显而易见的。第一,国外的需求和国内的需求是不同的,在输入数据之前,买来的数据库要经过汉化,除了翻译,数据库汉化还包括其它多项内容,例如,软件编译、用户需求、软件测试、桌面出版和项目管理等。数据库汉化不只是个语言翻译的过程,它包括更多的处理范围和内容。在国内,数据库的汉化已经发展成为一个系统的软件工程。所以,数据库的汉化相当于二次开发,花费的财力物力并不会少。第二,国外的数据库虽然可以满足基本的需求,但进一步细化的需求就不能满足了。以瓣膜为例,国外的数据库可以满足需要,但瓣膜里面的房颤研究就需要更详细的数据库,这时,国外买来的数据库已不能满足用户需求,用户需要增加项目内容。但是,每增加一个项目内容,就要付出费用。长此以往,便是恶性循环,不只钱财上受损失,医生的思路也极其容易的被锁住,不利于进行进一步的科研工作。

期望“作坊中做出基本产品”

“国内的心外科医生在国际上是没有声音、没有发言权的,文章的质量也很低,究其根源就是我们国内拿不出确凿的数据来应用于科研。将临床、科研结合起来,也是我做这个数据库的目的之一。”孟旭带领的团队开发建设数据库之初,没有可供参考的模式,走了很多弯路,近10年的开发历程中,数据库从第一版到第四版,内容变化了很多。变化太多,整个数据库就会比较脆弱,从而弱化了整个系统的运行能力。因此,在新的目标当中,孟旭加强了数据信息更新和质量管理两个方面的内容。

孟旭每天固定一个医生,当值当天就在病房里面检查,不许上手术;抽调一个护士出来,这个护士当月不许上夜班,只跟着孟旭一起上白班。该护士除了每个月固定的奖金以外,孟旭还会从医生的奖金里面抽出一部分给她。所以,护士很高兴,她会负责住院、出院、做手术前等等数据的打印;再有一个护士负责当天患者从手术室中转回病房,患者缝了几个口,换了什么瓣膜等等都要详细记录下来,这样才会确保输入数据的准确性。此外,由医生指导培训助理,包括研究生、进修医生等,让他们进行数据采集工作,从而保证数据质量。

“现在这个心外数据库面临的主要问题就是怎样和国际接轨,我希望我的这个数据库可以做成一个成品,就像一个茶壶拿出来时就是成型的,它的手柄可以不是很光滑很细腻,但一定要是一个有技术含量的成品,有实用价值,而不是拿出来时就是手柄掉了或者嘴歪了。期望我的这个‘茶壶作坊’将来能够被收购。眼下,虽然时常被资金问题困扰,但我绝不会放弃,直到能够做出一个基本完整的成品出来。”孟旭坚定地说。

采访手记

在采访中,记者了解到,因为忙于科研,孟旭已经连续两天一夜没有休息了。虽然看起来眼睛有些红肿,但精神状态依然很好,和记者的谈话中,不时地被进来的医生和患者打断,但他思路依旧清晰,谈话的逻辑性一点也不像曾被人中断过的样子,记者不禁暗暗佩服起孟旭的过人精力。

谈起自己当初的选择,孟旭表示,自己最喜欢的是化学专业,但在填报志愿时,父亲说:“医学专业也不错”,于是,他就在第四志愿填上了化学和医学专业,服从分配。结果,也正是这第四志愿造就了如今的自己,是“大学让我走上医学之路”。

作为一名心脏外科医生,孟旭几乎每天都要主刀手术,经他医治过的患者无不称赞他的医术高超;作为一名教师,因为亲和力和坦诚,还有扎实的医学功底,他的课常常爆满。安贞医院孟旭手术组的同事表示,孟旭用“第三世界国家的器械做出来第一世界国家的手术”,他主编的《现代成人心脏外科二尖瓣修复基础与理念》填补了我国在心脏外科手术领域采用人工腱索移植缘对缘技术方法的空白。谈起这诸多的成就时,孟旭淡淡地说:既然选择了医生的职业,就只管做好医生就是了。所谓成就和荣誉,不过是过眼云烟。俨然一派“宠辱不惊,看庭前花开花落;去留无意,望天上云卷云舒”的超然和洒脱。

对于这个心外科数据库,这么多年走过来,孟旭表示,自己偶尔也会曾想过放弃,毕竟在开发心外数据库的这条路上,遇到了太多太多的困难——资金、人力,有时还包含周围人的不理解。但转念想到:既然有了开始,就要善始善终,最终坚持到现在。

提及如今数据库的建设和使用情况,孟旭说:“虽然最大的问题是资金问题,但现在已经取得了阶段性的成果,自己的一些学生发表的论文就来源于这个数据库,所以,不管未来有多难,自己还是会坚持做下去。如果将来这个心外数据库能够取得大家的共同认可,大家能对自己说:‘孟旭,你弄得这个数据库很好用,我们很喜欢’,那就是自己最大的幸福。”

孟旭小传

1957年8月生,1975年高中毕业后到昌平做插队知青。1977年,恢复高考以后,考入南京铁道医学院医学系,成为恢复高考以来,第一批入学的大学生。1985年考取首都医科大学附属北京安贞医院著名心脏外科专家陈宝田的硕士研究生。1992年,成功完成国内第2例心脏移植手术,使我国停顿了17年之久的心脏移植工作重新拉开了发展的序幕。1996年作为高级访问学者赴美国匹兹堡大学医学院学习一年。现任安贞医院主任医师、教授、博士研究生导师,心脏外科9病区主任,心脏移植、重症瓣膜病及房颤外科治疗首席专家。

目前中国可进行心脏移植的单位只有五六家,安贞医院孟旭手术组已将心脏移植手术率先纳入临床常规,近年共完成85例心脏移植手术,是中国最大的心脏移植中心之一。患者年龄分布从14岁到国内年龄最大的60岁各个年龄段,均获得长期存活的良好效果。相关的组织多普勒超声技术、心肌内心电图技术、个体化免疫抑制药物调整、围术期ECMO心脏辅助等方面已经居于全国领先水平。

终末期心脏病往往药物辅助效果较差,孟旭主持开展了体外氧合膜肺(ECMO)、BVS5000、AB5000等心脏辅助装置的应用研究工作,积累了近百例的临床经验,率先成功完成国内首例双心室机械辅助手术,成功完成心脏移植术前的机械辅助过渡治疗,创新性使用ECMO代替常规体外循环围术期支持技术,基础研究和临床应用研究在国内居于领先水平。

无论是开胸还是微创手术,孟旭教授领导的治疗团队都是亚洲首位,也是世界范围内最大的手术组之一。他的专业特长还包括:心脏瓣膜成形术、冠状动脉搭桥术、房颤外科射频消融治疗与微创外科房颤治疗、心室辅助等。孟旭从事心血管外科工作20年,独立手术6000余例,涉及心外科的各个领域。2008年获得中国医师协会颁发的全国优秀心外科医师“金刀奖”。

孟旭担任的社会职务有:北京市高级医学职称评审委员;中国医师协会心血管外科分会常委兼副总干事;中华医学会全国胸心血管外科学会委员;中华医学会北京胸心外科学会常委;中华医学会北京器官移植学会委员;中央保健会诊专家,以及多家国内外专业医学期刊的特邀审稿专家。近年在国内一级杂志发表科研论文86篇。

【责任编辑:钢铁小喷侠 TEL:(010)68476606】

标签:心外科  
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